文／王淺淺
靜脈曲張患者會出現肺栓塞症，通常是深層靜脈出現了血栓，才有比較大的機會發生，不過，有靜脈曲張還是要積極治療。
新聞報導：「一名無業男子沉迷網路遊戲，每天一坐就是12～13個小時動也不動，連續2～3個月下來，導致左下肢深部靜脈血栓症，引發肺栓塞，不但會喘、咳血，還差點就沒命了！」
台安醫院心臟血管外科主治醫師袁明琦表示，這就是典型的「經濟艙症候群」，也就是長期坐在經濟艙狹窄的空間，腳部活動空間不大，造成腿部的靜脈血流變差，加上飛行期間不斷吸入重新過濾的乾燥空氣，使得血液黏稠度增加，導致深部靜脈血栓，這些血栓塊一旦順著血流跑到肺部，把肺部血管阻塞的話，就會發生肺栓塞，不只會讓呼吸變得困難，也可能造成死亡。
肺栓塞致死率達1～3成
肺栓塞的發生率大約是1%，每年10萬人中大約有60
在美國，肺栓塞是心血管疾病第3位死因，僅次於冠心病和腦中風，尤其是有下肢靜脈曲張的患者就是高危險群。根據統計，國內大約有20～25%的女性與10～15%的男性，都有下肢靜脈曲張的困擾，女性好發比率更是男性的4倍之多。有的人是細小靜脈擴張（即表皮下的小靜脈曲張，就像蜘蛛網般呈現放射狀浮現擴張）；有的人是腳踝、小腿局部靜脈曲張；嚴重的話，甚至整個隱靜脈系統（包含大、小隱靜脈，負責收集整個下肢皮表的靜脈血液）都有擴張的現象。
腿部暴青筋恐為靜脈曲張
靜脈曲張最典型的症狀，就是腿上出現了幾條若隱若現的「小青蛇」，也就是所謂的暴青筋，不僅影響美觀，也算是對身體健康提出的警告，千萬不能馬虎大意。在醫學上，它代表的是靜脈血液無法順利的向心臟回流所造成的，而且靜脈血液裡頭，多為身體不要的廢棄物質，因此，這些物質如果長時間停留在靜脈血管中，可能會導致接近血管週遭的皮膚表面搔癢、發炎、潰爛、出血，如果抓破皮還可能引發感染。
袁明琦表示，靜脈曲張會讓小腿顏色變深和抽筋疼痛，甚至讓足部產生水腫，通常下肢靜脈曲張患者，由於血液置留在腳部，因此，常常每到下午的時候，腳部就會開始腫脹，甚至發熱疼痛，夜晚睡覺的時候，還容易發生抽筋的現象；到了隔天睡起來又消腫了，由於血液中的鐵劑釋放，則會讓下肢皮膚看起來黑黑的。
有時靜脈承受不了，也會破裂出血，或是沿著靜脈壁產生血塊發炎（即血栓性靜脈炎），這時表皮也會沿著靜脈呈現紅腫、疼痛的症狀，甚至還會摸出非常疼痛的結節。
深層靜脈血栓是危險因子
網路上或是民眾間以訛傳訛，講到如果這樣的血塊跑到肺臟微血管裡，就有可能引發致死的肺栓塞症。袁明琦強調，靜脈曲張患者會出現肺栓塞症，通常是深層靜脈出現了血栓，才有比較大的機會發生，民眾不用過度恐慌，因為深層靜脈的大血管占人體9成的血流量，一進入腹腔下腔靜脈，就會經過腹部的肝臟等器官後，再進入心臟肺臟，由於肺臟裡頭有不少微小血管，這時候，才容易發生肺栓塞。
至於一般人所發生的靜脈曲張問題，其實大多發生在淺層靜脈，也就是在皮膚表面的靜脈小血管，血流量只占人體的1～3%，如果發生血栓，最常見的則是造成皮膚表面的疼痛，甚至像痣瘡的症狀。
由於靜脈曲張發生初期往往沒有明顯症狀，但卻可能出現以上種種的不適症狀，嚴重甚至會致命，又相當容易誤診為其他皮膚等的問題，而且初期的靜脈曲張治療較為容易，越到後期，治療則會越加困難，所以，最好把握治療的黃金期。
治療靜脈曲張3方法
◆壓迫治療法：穿著彈性襪或利用彈性繃帶包紮壓迫，以減少靜脈逆流或鬱血的現象，不過，選購醫用彈性襪時，也要特別注意合身性。美國曾經統計，大約有1／3的靜脈曲張患者穿著的彈性襪並不合身，如此不但沒效，身體也不舒服。穿著彈性襪的時間點最好是一起床就穿，晚上睡覺時再脫下；但要注意的是，不要穿著緊身衣褲或長期翹二郎腿，以免阻礙了靜脈中的血液回流。
◆硬化劑治療：為了消除靜脈曲張，透過打入靜脈的硬化劑，破壞內皮細胞，引起血管痙攣、發炎，進而造成血栓及血管纖維化。不過硬化劑治療只適用於細小靜脈擴張，而較粗大的靜脈曲張如果注射硬化劑，療效則比較不顯著。況且注射硬化劑也容易引起過敏、局部疼痛、皮膚壞死及色素沉澱等副作用，如果不慎將硬化劑打入動脈，更有可能造成肢端壞死，甚至必須截肢，所以，使用硬化劑治療時一定要謹慎，最好求助於有經驗並且專門的醫師。
◆手術治療：主要是在去除曲張的靜脈，手術方法包括大隱靜脈高位結紮、靜脈剝除法、穿孔靜脈結紮或單純靜脈切除法，但也不是所有靜脈曲張都需要手術切除，手術前一定要確認深部靜脈是通暢的。手術後短期之內最好能以彈性繃帶包紮或穿著彈性襪，約10～14天拆線；不過，並不是一次手術就能一勞永逸，術後仍有復發機會，一定要小心預防。
如何預防靜脈曲張？
◆抬高下肢：每天睡前在床上將雙腿抬高超過心臟約10～15分鐘，或是睡覺時用枕頭墊高下肢 ( 約15公分)，以促進腿部血液回流。
◆穿著彈性襪：彈性襪分為「治療性」及「預防性」功能， 差別在於緊度彈性。 如果是需長期站或坐著工作，可以穿著一般預防性的彈性襪；如果是已經有靜脈曲張的現象，則可以選擇彈性係數較高的褲襪，來預防與阻止靜脈曲張持續惡化。
◆不翹二郎腿：翹二郎腿會阻礙血液循環，加重靜脈曲張，對動脈也有很大的影響；平常應該要有散步或健走的習慣，活動小腿肌肉群，促進靜脈血液回流。
◆控制體重：保持理想體重，減輕下半身負荷。
◆久站久坐記得動一動：如果無法常走動，記得做「足背伸直彎曲」等伸展的腿部動作，讓小腿肌肉收縮幫助血液回流。
◆維持正確規律的生活：保持每日規律的睡眠活動，避免熬夜、菸酒等刺激性外 來物。
◆孕婦穿著彈性襪：懷孕期間也能穿上合適的彈性襪。有些女性會在產後因為腹壓降低而使靜脈曲張減輕或消失。
〈 靜脈曲張的高危險群 〉
靜脈曲張的形成因子，和遺傳、女性荷爾蒙（尤其是黃體激素）等多重因素有關。一般來說，有家族史（通常青春期時便有徵兆）、年齡大於50歲、肥胖，常服用口服避孕藥（尤其是黃體激素）的女性，惡性腫瘤患者、血液疾病患者、長期臥床的病人，以及長久站立或固定坐姿的工作者（每日大於6小時），像教師、專櫃小姐、電梯小姐、廚師、作業員、外科醫師、銀行員、美容師、牙醫師等，都是小腿靜脈曲張的高危險群。另外，懷孕中的婦女因子宮羊水胎兒壓力，壓迫下肢靜脈，使靜脈血液回流困難，罹患靜脈曲張的機會也很高。
【本文摘自 常春月刊396期】
