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非經期出血,是怎麼了?
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【本文摘自 常春月刊373期】

文∕蘊晨

 

大部分女性的初經都是從13歲左右開始,慢慢到了45歲時步入更年期。成熟婦女每個月都會有一次的週期性子宮出血,並經由陰道排出體外,因為身體內的荷爾蒙分泌,使得子宮內膜進行週期性的變化,以備孕育胎兒,然而若當月沒有懷孕,子宮內膜就會脫落而出血,因而產生月經。

 

這個過程週而復始,在女性的一生當中不斷上演,台北市立萬芳醫院家庭醫學科兼任主治醫師陳柏臣表示,有些女性的週期規律,可能會發現在排卵期之前(也就是月經前約14天左右),出現規則的排卵期出血,這最常見的出血情況,通常是血絲狀伴隨蛋清般的分泌物,因此,可以不用過度擔心。

 

若不是在排卵期間的出血,則可以先驗孕看看是否懷孕,陳柏臣解釋,一般育齡且有性生活的女性,可先到藥局買驗孕棒驗孕或是到婦產科就診,醫師也會提供驗尿或是照超音波確認是否懷孕。因為懷孕初期胚胎尚未穩定,有些女性會有少量咖啡色點狀出血,是屬於正常的狀況;特別值得注意的是如果出血量比較大,而且持續出血很多天,那有可能是子宮外孕、流產的徵兆,務必要立刻就醫檢查。

 

異常出血可能原因

疾病引起

女性發現有異常出血時,最好先就醫確認是否為特別疾病造成,若不是疾病造成的話,可以先從調整生活習慣來改善,但是,若改善一段時間之後仍有出血狀況,必須再度就醫檢查。陳柏臣指出,婦產科醫師會透過內診、超音波與抽血檢查等,判斷有沒有子宮、卵巢病變或內分泌異常的狀況。

 

抽血檢查可驗出是否有內分泌疾病,例如多囊性卵巢症候群、甲狀腺功能異常、高泌乳激血症、糖尿病等疾病問題。此外,少數女性經過剖腹產之後,子宮疤痕癒合不好並會有攣縮狀況,使得經血聚積在表面缺陷的地方,並且有可能在月經結束後才陸續排出血塊。

 

生活壓力大

最常見婦女在兩次月經中間的不規則出血,還有月經來潮前35天會有滴滴答答的出血後,才正式來月經的現象;或明明經期結束了,但還是血流不停的情況。若不在排卵期出血,也排除懷孕的可能因素,那麼出血原因可能就來自生活習慣改變,例如壓力大造成的內分泌失調。

陳柏臣指出,女性的生活習慣逐漸在改變,工作能力與壓力也愈來愈大,而生活上累積的壓力過大、緊張焦慮、暴飲暴食、過度節食、劇烈運動等,都可能影響大腦腦下垂體的工作,導致月經不來(沒有排卵);或在非正常經期來月經(女性開始排卵的時候,缺乏黃體素穩定子宮內膜,因此,在不正常的時間點就會剝落出血)。

 

此外,有些女性長期服用含有高量雌激素的營養補充品(像是蜂王乳、胎盤素等成分),也可能使用過量而刺激卵巢,導致不正常出血問題,使用上還是要多加留意並按規定使用。

 

停經後出血恐為癌症警訊

更年期前的婦女會面臨卵巢功能的逐年下降,因此,會經歷約23年月經週期不穩定、經期前後斷斷續續出血的現象,但通常是不用過度擔心。此外,有使用荷爾蒙補充劑治療更年期症狀的女性,服用前2個月可能發生陰道出血,不用過度擔心,但若持續出血太久,就要立即就醫檢查。

 

陳柏臣指出,特別提醒的是已確定停經的婦女,若有停經後的出血,就要立即就醫,因為停經後的婦女,連一滴血都不該流才對,臨床有出現已經停經1年(也就是持續1年沒有月經)的婦女,之後卻異常出血,檢查後發現是子宮頸癌。因此,停經後出血有可能是子宮頸癌、子宮內膜癌的警訊,這兩項癌症也是占據女性癌症的前10大原因,而且年紀愈大、風險愈高;千萬不要以為停經後的月經再來是身體回春現象,無論如何都要盡快就醫檢查。

 

藥物調經不宜超過半年

若是單純因為生活習慣的改變造成的月經失調,可以給予雌激素、黃體素或是含有兩種成分的避孕藥,另外,也可以使用排卵藥等調節荷爾蒙的藥物治療,以改善內分泌失調的狀況。

 

有些醫師可能使用減少經血的非類固醇止痛藥、幫助凝血功能的藥物來調經,由於藥物特性各不相同,因此,就診時一定要詳細詢問吃藥時間、藥物治療的效果、後續治療等過程。此外,比較令醫師擔心的是患者沒有按照醫囑服藥,或是自己上藥房購買調經藥物,如此有可能會造成經期大混亂。畢竟外來荷爾蒙的攝取會刺激且取代卵巢的功能,隨便服用調經藥物會造成卵巢正常運作,所以,即便停藥之後,仍需要時間慢慢恢復。因此,應該請專業醫師開立荷爾蒙藥物,而不應自行購買調經藥物來服用。

 

一般的調經藥物療程會控制在36個月以內,不管是用藥讓卵巢暫時休息,或是用藥讓卵巢努力工作,最終仍是希望卵巢可以自行正常運作。因此,讓身體恢復自然的調節功能才是最重要的,若是月經還是不規則、持續不正常出血,那就要再更深入了解症狀,並透過其他方式幫助卵巢和子宮恢復正常運作。

 

中醫透過調理體質來治療

相對於西醫可以用超音波、陰道鏡、子宮鏡……等儀器確定非經期出血的原因,中醫師則擅長調理月經的週期。陳柏臣表示,面對女性的月經失調,中醫師大多不會直接開補充荷爾蒙的藥物,而是會透過比較溫和的藥方,來幫助卵巢恢復功能,讓身體能夠回到自然的平衡狀態。

 

一般中醫調理月經大約歷時3個月,若是沒有卵巢、子宮等器質性的病變,使用中藥調理的第一個月後,通常症狀就會改善許多,因此,最多治療3個月,就可以準備停藥。但若是中藥治療3個月後,非經期出血狀況還是沒有改善,就要到其他門診檢查,確定是否為其他未發現的疾病因素所造成。


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