【更年期大敵１】荷爾蒙流失，疾病上身

文／丁彥伶

諮詢／徐弘治（台安醫院婦產科教學主任暨主治醫師）、曾志仁（嘉義長庚醫院婦產科主任）、洪惠風（新光醫院加護病房主任暨心臟內科醫師）、張棋楨（台北醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科主任）

荷爾蒙對女性的一生來說相當重要，更年期之前會因為荷爾蒙的失調，造成身體的不適；更年期之後，更會因為荷爾蒙的減少，對健康造成傷害，而最具危險的三個健康威脅分別是骨質疏鬆、心血管疾病以及生殖及泌尿道問題。

　女人的一生中有2/3的時間，都在為每個月出血問題煩惱，但到了更年期即將停經，不但沒有因將要擺脫每個月都來的「好朋友」而輕鬆，相反的，卻是迎接另一個各種毛病叢生的開始；而對健康威脅最嚴重的，一是骨質疏鬆，二是心血管疾病，三則是生殖及泌尿道問題，女人要如何安度這3個生命中不可逃避的挑戰呢？

挑戰1→骨質疏鬆症

　人體骨骼裡有造骨細胞和破骨細胞，台安醫院婦產科教學主任暨主治醫師徐弘治表示，人體在30~35歲之前，造骨細胞活性大於破骨細胞，到35歲達到顛峰後，男性約以0.3％的速率流失骨鈣，女性為0.5％，但過了更年期，女性每年骨質流失率則以2~3％快速流失，便引發骨質疏鬆症。

破骨大於造骨，骨質疏鬆上身

　嘉義長庚醫院婦產科主任曾志仁表示，女性到更年期的50歲左右，最常見的是橈骨骨折；停經後約10年，女性腰椎骨流失就會低於骨折線，約60歲時有33％可能發生壓迫性骨折；停經20年到70歲時，股骨頸也低於骨折線，約有16％的股骨骨折率。徐弘治表示，一旦髖骨或股骨頸骨折，便可能要長期臥床，且肺炎等併發症機率高，很容易發生致命危機。

　徐弘治說，也由於女性更年期後的骨質流失是緩慢進行的，且無明顯症狀，可能只以腰背痠痛及牙齒動搖等症狀出現，往往骨折時才會發現是骨質疏鬆症惹的禍。

骨鬆高危險群，荷爾蒙治療

　過去婦產科對於更年期的骨質疏鬆療法，是以荷爾蒙療法再加上具有防骨質流失，及增加骨再生的雙磷酸鹽類藥物，雙重治療比單用某種療法的效果可以提高50％；徐弘治說，但現在因為荷爾蒙療法有乳癌之虞，導致婦女不敢用藥，但若檢查顯示有骨質疏鬆的風險，還是建議配合低劑量的荷爾蒙，治療4~5年後停藥，可保骨質又降低致癌風險，或配合選擇性雌激素受體調節劑、降血鈣素等。

挑戰2→心血管疾病

女人每個月來月經常讓人手忙腳亂，要擔心外漏，出遠門也不方便，不過這個大麻煩對女人的心臟卻是極佳的「bodyguard」，因為女性雌激素具有使血壓穩定、降低血脂及提高好的膽固醇作用，還能增加血管彈性；女性月經的失血會降低血鐵濃度，雖然要稍受缺鐵性貧血所苦，但卻避開心臟病的風險，因此女性停經前缺血性心臟病發生率，只有男性的1/5，但過了更年期，台灣女性每年因心臟病死亡近5000例，比任何一種癌症都多。

失去荷爾蒙 心臟病大發

　徐弘治表示，更年期後腦下垂體等分泌荷爾蒙的器官功能也下降，內分泌失調，自主神經系統不穩，因此容易高血壓，血中的膽固醇也升高，這些原因都會提高血管硬化的危險。新光醫院內科加護病房主任暨心臟內科醫師洪惠風表示，女性停經前心臟病發生率雖然低，但一停經，心臟病發生率很快就趕上男性；根據統計，女性40~44歲心血管疾病發生率為千分之1.3，到了65~69歲則增加到千分之22.1，增加近17倍，而且女性缺血性心臟病的死亡率也比男性更高。

挑戰3→生殖泌尿系統疾病

　更年期給女人的第3個挑戰，是生殖系統和泌尿道問題。

生殖道感染率大增

　徐弘治表示，女性陰道萎縮及乾燥後，連帶地也使陰道內第一道防線的常在性有保護作用的好菌減少而容易感染。

曾志仁說，很多女性停經後性生活減少，卻反而發現感染增加，常以為老公亂來傳給她們引起家庭誤會；以前會建議做荷爾蒙治療，但現在大家擔心荷爾蒙療法使乳癌發生率增加不敢用藥，卻反而尋求偏方而致危險（詳情請見【大敵3】補充篇）。

凱格爾運動 防尿失禁

　面對更年期尿失禁問題，徐弘治建議女性平常就要常做「凱格爾運動」，或做「神經回饋電刺激」治療，若無法改善再考慮手術；曾志仁說，臨床顯示荷爾蒙軟膏或凝膠能使尿失禁危險降低，再配合不憋尿、3小時上1次廁所，就能減少尿失禁的手術率。

更多精彩內容請見常春月刊2008年5月號 第302期