【疾病篇】是乳癌？還是囊腫？

乳癌已成為國內女性第一好發癌症，而當女性摸到乳房有腫塊或出現異樣時，總是憂心忡忡，擔心會不會真的是乳癌？事實上，乳房常見的腫塊原因很多，從纖維腺瘤、鈣化點到纖維囊腫非常多樣化，女性朋友應多認識、多注意。

◎乳房疼痛

國泰醫院乳癌中心主任杜世興指出，乳房疼痛常讓女性憂心困擾，但若排除乳癌後約有8成以上患者是不需治療。但面對乳房疼痛，民眾常有一個錯誤觀念「會痛不是乳癌，是乳癌就不會痛」。事實上，有一些乳癌的確會引發疼痛，其特徵往往是單側乳房、固定點而持續存在的疼痛。

乳房疼痛可能有以下幾種狀況：

→ 乳房疼痛有些是周期性的，多發生在月經前一周，有可能雙側也可能單側疼痛，這類情況以30至40歲女性居多，這種疼痛通常停經後就會消失。

→ 有一些非周期性的疼痛，平均好發年齡約40歲左右，大多是單側乳房且在某些特定域區疼痛，臨床上，有1成左右是乳癌引發的，可以利用乳房X光攝影協助診斷。

→ 一種肋軟骨炎也可發生單邊乳房疼痛。

→ 乳房切片、肌肉神經痛以及乳房受傷都可能引發乳房疼痛。

杜世興指出，乳房疼痛若影響至日常生活，可以接受治療，治療方法包括使用月見草油，或使用Bromocriptin、Danazole 、Tamoxifen，或是口服止痛或副腎皮質荷爾蒙的局部注射等來改善。

◎乳房生理腫塊

生理性腫塊特徵為月經前幾天有腫脹不適感，有時甚感疼痛，觸摸時會有塊狀的樣子，在月經完後症狀就緩解。這是乳腺組織受體內女性荷爾蒙刺激變化導致，並非異樣。

◎乳房纖維腺瘤

乳房纖維腺瘤是30歲以下年輕女性常見疾病，杜世興解釋，纖維腺瘤是因為乳腺體乳管上皮細胞及乳小葉內間質組織纖維增生而形成數公分（1至3公分）大小的圓形，或橢圓形腫瘤，摸起來平滑、柔軟、界限清楚，有時會有輕微壓痛，形成原因不明，也有沒藥物可以讓它消失。

大多數腺瘤是單一的，少數是多發性。在治療上，必要時可以細針細胞穿吸化驗，若屬良性只要追蹤即可；若有惡性可能，就要進一步檢查並治療。如果腺瘤持續長大至5公分以上時，可以考慮切除；若是多個腺瘤，可以針對最堅硬、明顯的腺瘤做切片檢查即可，如無異樣可以免手術。

◎乳房纖維囊腫

乳房纖維囊腫又稱為「慢性囊腫性乳腺炎」，好發於35歲至停經前的女性，約8成的成年女性都有此變化。此為乳房有纖維化及囊腫變化，並非特定的乳房疾病，而是包含多種乳房病理組織學形態或臨床上症狀的總稱。

杜世興指出，乳房纖維囊腫並不會增加得乳癌的機會，但若乳房切片報告為異樣增生型，則罹患乳癌危險性大為增加，所以若有家族史又有異樣增生的情形時，應提高警覺；同時，只有極少數的纖維囊腫會合併腋下淋巴腺病變，所以，若發現乳房腫塊合併腋下淋巴腺病變時，須格外注意乳癌的可能性。

纖維囊腫多以乳房疼痛、腫塊來表現，通常在月經前3、4天或一周時症狀最明顯，之後月經來潮而症狀緩解。建議飲食上應避免攝入大量的咖啡因，除非嚴重疼痛影響日常生活，才需要藥物治療。

◎乳房鈣化點

隨著女性對乳癌篩檢的重視，乳房鈣化點的問題也愈來愈多被發現。乳房鈣化點可能存在乳房皮膚、乳管、乳小葉、脂肪、血管等組織。鈣化點有可能是良性，但也可能是乳癌的表現。

杜世興表示，一般分辨良性、惡性鈣化點可從乳房攝影片中鈣化點的形狀、分布情形及是否合併鈣化點周圍乳腺組織密度變化等多項因素加以分析。

→ 通常良性形狀多為圓形、爆米花狀、茶杯形，分布上也較均勻對稱。通常只要定期追蹤即可，如果追蹤沒有變化，則惡性的機會極低

→ 惡性鈣化點則有不規則的外形，呈現分岔狀、線形等，在分布上常呈現簇聚集或沿著乳管形成線狀分布，有時可能合併出現鈣化點附近的乳腺產生密度變化。若懷疑有惡性的可能，就要接受切片檢查，以免錯失及早發現乳癌的機會。

◎乳頭異樣分泌物

大部分乳頭異常分泌物是導因於良性乳房疾病，但也有少部分是乳癌關係導致，因此當發現乳頭有分泌物時須就醫以確認病因，但不用過度緊張。

杜世興指出，引起異樣分泌物可能有以下原因：

→ 最常見原因為良性乳管內乳突瘤，它是乳管內襯上皮細胞形成小疣狀微小腫瘤，腫瘤可能為單一或多發，臨床上不容易觸診發覺。

→ 乳房纖維囊腫變化或乳管擴張症等良性疾病也會引致乳頭有異常分泌。

→ 如侵犯性乳癌或零期的原位乳癌都有可能造成乳頭有異樣分泌，若乳頭出血同時摸到乳房腫塊時務必就醫，以免延誤治療契機。臨床上，如果有黃色的漿液性分泌物、漿液血色分泌物﹝即黃色液體帶有血色﹞、血色分泌物、透明膠水狀分泌物等四種情況時，則有可能合併乳癌，必須進一步檢查；若有血色分泌物合併乳房腫瘤時須高度懷疑乳癌的可能，尤其發生在年紀大者，更要格外小心。

◎乳房葉狀肉瘤

乳房葉狀肉瘤約占女性乳房腫瘤0.3~0.5%，形成原因不明，好發於40~50歲年齡層。臨床表現類似纖維腺瘤，形狀有點堅硬、平滑、界線清楚、可活動，少有疼痛，常會被診斷為纖維腺瘤。其和纖維腺瘤不同之處在於葉狀肉瘤容易快速成長，有的腫瘤會大到可清楚的看到乳房皮下靜脈，有時甚至會被誤判為乳癌。

杜世興表示，葉狀肉瘤有可能是良性，也可能是惡性，一般以良性居多，約1/3的高惡性度葉狀肉瘤會發生遠處轉移，包括肺、骨骼或肝、腦轉移。

治療方法以手術治療為主，一般以廣泛局部切除為主，除非腫瘤太大才採用全乳房切除。

◎乳癌

乳癌往往好發於25歲以上女性，乳癌是因為乳房乳腺管細胞或乳小葉細胞產生不正常分裂、繁殖而形成之惡性腫瘤，所形成之腫塊常是界限不清，有點硬的乳塊，嚴重點可能合併腋下淋巴腺腫大或發現時已產生轉移性骨骼疼痛、肝、肺的轉移。

＜乳癌危險因子＞

乳癌的危險因子包括：

→ 家族病史：母親、姊妹、女兒曾患乳癌 (尤其雙側乳癌或停經前患乳癌)。

→ 基因變化︰常見BRCA1或BRCA2乳癌基因變異。

→ 個人病史：子宮內膜癌、另一側曾患乳癌 。

→ 月經：月經早開始 (12歲前)、遲停經 (55歲後)。

→ 從未產子、較遲第一次產子 (35歲後)

＜乳癌常見症狀＞

雖然乳癌常以乳房硬塊為表現，但是腫瘤太小、位置太深時往往無法以觸診察覺，必須依靠乳房超音波、乳房X光檢查發現。一般乳癌的症狀包括：

→ 乳房上任何無痛硬塊或腫瘤。

→ 乳房變形，如兩邊乳房大小不一樣、乳頭高低不一、突發性的乳頭下陷、乳房皮膚凹陷等。

→ 乳頭有血或不正常分泌物。

→ 乳房上傷口不癒合。

→ 腋下有硬塊或腫瘤。

→ 乳房皮膚有潰瘍或橘皮變化。有這些情況應進一步就醫檢查。

乳癌的治療以外科手術為主，但是有部分乳癌就醫時已呈現局部嚴重晚期乳癌，不適合及時手術切除，則應先接受化學治療，待腫瘤縮小再施行手術。