水腫是許多民眾的困擾，多數人以為水腫一定是腎臟不好，只要吃利尿劑消腫即可，其實這樣的觀念並不正確。
文∕鍾碧芳
許多人都有水腫的困擾，有的是臉頰或眼皮腫，有的則是腳腫，更有人是全身腫腫的，別以為水腫只是外觀問題，有的水腫其實是身體發出的警訊。
一個人體重的組成，有40％為骨頭、肌肉與內臟等器官，其餘60％都是水分，其中有40％屬於細胞內液體的重量，20％是細胞外液體的重量，水腫就是指有過多的水分蓄積在細胞的間隙，產生外觀上有浮腫的感覺。通常只要細胞外的液體增加原重量的10％，就屬於臨床上所稱的水腫。
為什麼會水腫？
其實，水腫概略可分為局部性與全身性，若依照出現的時間，又分週期性與非週期性。一般來說，局部性水腫就是發生在身體，包括臉部、四肢某些部位，通常是因為發炎或過敏所引起，而靜脈阻塞也可能引起局部性水腫，常見包括血栓靜脈炎、靜脈曲張、淋巴腫瘤、淋巴管阻塞等。而全身性水腫又稱為對稱性水腫，最常出現是因為心臟病、
馬偕醫院家醫科主治醫師詹欣隆解釋，身體裡有兩套循環系統，其中之一為血液系統如動靜脈、另一則為淋巴系統，只要這兩套系統出現阻塞或是有局部性病變時，都有可能產生水腫。會出現局部性水腫，大多因為靜脈出現血栓，或者血管出現壓迫；而淋巴水腫則多半是手術後或在放射線治療後，導致淋巴腺遭受破壞，產生循環不良而造成。
很多人誤以為水腫就是腎臟出現問題，但詹欣隆說，水腫只是一種症狀，會引起水腫的原因很多，雖然有些可能只是短時間且局部性的問題，但全身性水腫卻是心臟、肝臟、腎臟等器官出現問題所造成，必須特別小心。
◎心臟問題
心臟就像幫浦，一旦出現阻塞或衰竭，造成靜脈回流出問題時，就會出現水腫，這時，原本可以從一樓爬樓梯上到三樓的人，現在卻喘得連二樓都爬不上去；又或者即使躺著也感覺不舒服，甚至會在夜間出現咳嗽或呼吸急促的現象，這些都是心臟出現問題的徵兆。
◎腎臟問題
如果是因為腎病症候群所引起的水腫，則會出現大量的尿蛋白，這時，尿液就會出現泡沫，這是因為大量的蛋白質從尿液排泄出來，使得血液中的蛋白質太低；或是因為腎功能衰退，體內水分與鹽分排不出去，而造成水腫。詹欣隆提醒，若是因為抽血發現腎功能指數異常且有水腫症狀時，此時的腎臟大多已經失去了30～50%的功能，因此，如果本身就有高血脂的問題，就應該特別提高警覺，及早加以預防。
◎肝臟問題
肝硬化也會造成水腫，但水腫通常不會是最早出現的症狀，更早期可能就會發現患者的肝功能異常、合併有黃疸、腹水等徵兆。因此，如果本身就有慢性肝炎時，必須定期檢查，才能早期發現，否則等到發現有水腫時，通常已經是末期了。
◎藥物性水腫
有些藥物也會造成全身性水腫，例如抗憂鬱藥物、血壓用藥中的鈣離子阻斷劑、血管擴張劑，以及消炎止痛劑與荷爾蒙製劑等藥物，都有可能在用藥後，出現類似水腫的副作用，不過，通常只要停藥後，水腫情況就會有所改善。
◎自發性水腫
有些水腫是與荷爾蒙分泌有關，就像女性的月經週期，甚至是如飲食過鹹、姿勢不當或者不良習慣，甚至坐飛機也會出現雙腳水腫，這些屬於週期與非週期性水腫，都可歸在此類。
注意！這些水腫有問題！
▌水腫超過一天：很多人以為水腫不是大問題，但如果出現持續性水腫時，就通常會是大問題，詹欣隆提醒，若以天為單位，只要經過休息、隔天就會恢復的水腫，問題比較小，但若水腫情況超過一天，可能就不是單純因為重力或姿勢、飲食所造成的水腫了。
▌幾個部位陸續水腫：輕微的水腫可能只是覺得腳脹、穿不下鞋子，如果等到連腳背、腳踝到小腿肚或身體其他部位都有水腫現象，也表示是有意義的進展，這時也許是身體某個部位出了問題的警訊，也要特別留意。
▌體重突然增加2～3公斤：在器官功能正常的情況下，一個人一天的活動如果都是站著，下肢會出現腫脹是正常的現象，但這樣的水腫展現在體重上，大約只會多個0.5～1公斤，這非病態，也可稱作浮腫，仍是可以接受的範圍；但如果從來不會出現，卻突然腫起來，沒有受傷或其他原因，且持續兩、三天沒有改善，甚至體重突然一下增加2～3公斤時，就要請醫師做進一步的檢查。
利尿劑不可以隨便用
水腫的治療都常是以利尿劑為主，除非是水積得太多，在腫脹的部位已經出現發炎或破皮的現象，才會適量使用，不過，使用時醫師會先了解病因，先針對病因治療才是根本之道，否則只是治標不治本。詹欣隆提醒，有時如果硬是把水腫消除，犧牲掉的可能就是腎臟功能了。所以，利尿劑並非無限制使用，會針對患者適當的體重，且在腎功能相對穩定的情況下酌量使用，以改善下肢的不適。
大部分的水腫都是暫時性的，不需接受任何治療，但對於因為疾病所引起的水腫，就一定要找出根本原因加以治療；此外，如果是因為姿勢、飲食習慣等所造成的，只要改變姿勢、避免久站、平日多活動，且少吃太鹹的食物，或者穿上彈性襪等，或者在睡前把腳抬高，就能有效舒緩水腫的現象。
要告訴醫師的幾件事
1、體重是否有變化？
2、哪些部位水腫？
3、腫多久了？是否有週期性？
4、目前正在服用哪些藥物？
5、有無心、肝、腎方面的疾病？
6、尿液是否出現泡沫？
7、是否會喘？有多喘？
8、最近是否吃太鹹？
【本文摘自 常春月刊376期】
