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熟男體檢,你的攝護腺健康嗎?
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男性攝護腺肥大的盛行率隨著年齡而增加,國內
4079歲的男性,約有191萬人為攝護腺肥大潛在患者,目前攝護腺疾病的檢查,以肛門指診、攝護腺特異抗原(PSA)檢查及直腸超音波攝護腺切片為主。

 

文/衛允琳

 

攝護腺又稱為「前列腺」,大小就像栗子般,位於直腸前方及膀胱下端,中間有尿道經過,後側方則有輸精管進入,在攝護腺內與尿道連接,其腺體組織約占30%,而其他70%則是類似肌肉的組織。

 

台北醫學大學附設醫院泌尿科主任葉劭德表示,精液的成分有70%來自儲精囊,約有30%來自攝護腺液,僅有1%來自睪丸的精子。攝護腺分泌的液體,含有檸檬酸、醋酸、鋅、鈣、鹼性電解質及各種蛋白質及酵素等,這些液體可提供精子活動的養分,並建立起鹼性的環境,提供適合精子活動的環境。此外,攝護腺液還有一個功能就是液化精液,使精液呈稀薄的乳狀液。

 

攝護腺肥大患者,有年輕化趨勢

葉劭德主任指出,大部分的男性過了40歲以後,攝護腺會出現不同程度的肥大現象,因不會立即對身體造成影響,故稱為良性攝護腺肥大,主要因尿道周圍的攝護腺組織增生進而壓迫到尿道空間。由於攝護腺的中間是尿道,當攝護腺持續腫大、壓迫到所包圍的尿道時,便會出現排尿的問題,常常出現的症狀像是解尿時力量變小、無法立即解出、頻尿或是小便解完後,還滴滴答答流個不停等。這些症狀對罹患攝護腺疾病的男性造成莫大的痛苦,有些患者因而不敢出門、晚上也睡不好,甚至影響另一半的作息。日前一項研究調查即指出:攝護腺疾病患者的另一半,有43曾因先生夜尿問題而被吵醒,其中有25因而產生分房念頭,甚至有2成想離婚。

 

男性攝護腺肥大的盛行率隨著年齡而增加,國內4079歲的男性,約有191萬人為攝護腺肥大潛在患者。值得注意的是,近年來,無論是攝護腺肥大或攝護腺癌,患者的年齡都有年輕化的趨勢。

 

透過檢查,確定診斷

林口長庚醫院泌尿外科系主任崔克宏指出,目前攝護腺疾病的檢查,以「肛門指診」、「攝護腺特異抗原(PSA)檢查」及「直腸超音波攝護腺切片」為主。

 

1、肛門指診:攝護腺位於直腸前方及膀胱下端,所以,用手指伸進肛門就摸得到,可透過肛門指診觸摸,來看攝護腺是否有硬塊等異常。

2、攝護腺特異抗原(PSA)檢查:抽血檢驗PSA,即是看血中PSA值是否有超過標準,因為PSA為攝護腺特有的蛋白,一旦組織遭到破壞,就會釋出逸散在血液當中。

3、尿路動力學檢查:除了上述的檢查外,當懷疑有神經方面病變時,最好還要做尿路動力學檢查。臨床發現,病患在治療攝護腺疾病之後,排尿障礙還是改善不了,原來是罹患神經性膀胱病變。

4、直腸超音波攝護腺切片:肛門指診及抽血驗PSA只能做初步懷疑罹患攝護腺疾病的參考,若要確診則必須透過直腸超音波攝護腺切片檢查,即是在超音波導引下,對攝護腺進行系統性的切片,才能夠確定診斷攝護腺疾病。

 

良性攝護腺肥大治療

在治療方面,初期攝護腺肥大可透過藥物控制,但大約有一成至兩成病患需要進一步接受手術治療。早期手術以開腹進行,後來發展出不需開刀的「經尿道電刀刮除術」,從尿道進入膀胱透過電燒方式刮除攝護腺。不過這項手術容易造成患者大量出血。另外,手術過程中,必須將蒸餾水灌進患者膀胱,可能導致患者體內電解質流失,出現水中毒。再者,刮除攝護腺時,採用高溫電傳導,容易傷及勃起神經,患者術後往往留下性功能障礙等問題。尤其,攝護腺肥大患者多為高齡,常合併心血管、腦血管、糖尿病肥胖等健康問題,屬於手術高風險病患,不適合進行這項手術。

 

為了讓高風險病患也能獲得良好治療,醫學界發展出「綠光、白光、紅光等雷射攝護腺汽化術」,透過特定波長的雷射直接汽化攝護腺肥大的部分。此外,多數患者都能順利保有性功能,並且大幅改善生活品質。

 

另外,葉劭德主任提出值得關注的是,雷射手術具有出血量少的優點,即使患者因其他治療使用抗凝血劑,手術也不會帶來大量出血。由於零創傷、復原期短,患者術後只需住院觀察一至二天後即可出院。此外,目前也已克服過去雷射手術因汽化組織無法取得樣本的缺點。因此,綠光等雷射汽化手術堪稱為既安全又理想的治療方式。

 

但是,雷射手術目前健保不給付,患者必須斟酌自身經濟狀況進行。值得一提的是,由於手術門檻高,患者要慎選經驗豐富的醫師,才能享受高品質的療效。

 

攝護腺癌及治療

葉劭德主任表示,除了攝護腺肥大是男性常見的疾病,攝護腺癌也是男性最怕罹患的疾病之一。攝護腺癌生長得很緩慢,一般不易察覺,從診斷發現到惡化,往往需要35年的時間,及早檢查發現、及早治療,非常重要。

 

崔克宏主任也提到,在臨床發現,攝護腺癌初期症狀與攝護腺肥大相似,通常出現解尿困難、尿量變少或變細,甚至尿不出來等症狀。到中後期開始出現膀胱腫脹、解尿時出現血尿、甚至發生併發症如貧血、骨頭疼痛等問題。有研究指出,早期發現的攝護腺癌存活率將近90%,但若等到末期才發現的存活率就可能會下降10%左右,因此,及早發現及治療是面對攝護腺癌的最好方式。

 

該如何治療攝護腺癌?目前臨床上已有多種治療術式,包括傳統手術切除根除術、放射線治療、冷凍治療、及目前國內引進的新技術「海福刀微創標靶治療(HIFU)」,提供患者另一項新選擇。分述如下:

 

1、傳統攝護腺根除手術:攝護腺癌的治療,是以傳統攝護腺根除手術及放射治療為主。傳統攝護腺根除手術,即是將攝護腺體、儲精囊、輸精管及所有週遭的軟組織切除,因手術中經攝護腺的部分尿道也會被切除,之後再將膀胱及剩餘的尿道重新縫合,手術需小心處理,否則患者術後易出現尿失禁及無法勃起的後遺症。

2、放射治療:放射治療對第一、二期及第三期攝護腺癌,都有不錯的療效,但會有直腸出血的風險,且較難避免直腸沾黏、陽萎等副作用,尤其放療後期常會裏急後重,一直會想上廁所。

3、冷凍治療:冷凍治療適合攝護腺癌前中期的患者。透過冷凍與復溫的過程破壞癌細胞。其最主要的副作用便是可能會造成患者勃起功能障礙,有考慮生育能力的患者便不建議選擇此術式。

4、海福刀治療:海福刀是將探頭放入直腸靠近攝護腺,透過電腦計算定位,準確將高能量聚集在癌細胞上,並將溫度提高至攝氏85℃以上,讓癌細胞快速凝結,就像是以隔山打牛的方式把雞蛋煮熟了,最後再吸收掉。

 

海福刀術後勃起功能保留比傳統攝護腺根除手術來得好,即便是60歲的病患,亦有30%勃起功能可以保留得很好。手術後3個月至半年,神經即會恢復,可以不靠服用藥物勃起,且尿失禁的發生率較傳統攝護腺根除手術來的低。

海福刀適用於攝護腺癌第一期及第二期病患,安全不出血、住院天數少,加上不疼痛,對於不適合開刀手術的心臟病中風病人,提供另一個選擇,但此術式目前還是屬於自費手術,患者需依經濟能力來斟酌。

 

Tips
崔克宏提到,一般來說,如果是接受傳統攝護腺刮除術來治療攝護腺肥大症狀,術後3個月內建議不要有性行為。而接受的是經尿道綠光等攝護腺汽化手術,則可能可以縮短到1個月內。


【本文摘自 常春月刊353期】

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