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成人近視度數會增加嗎?
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【本文摘自 常春月刊391期】

 

成年人的睫狀肌逐漸老化、彈性變差,因長期近距離工作,量測近視度數雖然增加了,但因不知之前的眼軸長度,所以,無法確定近視度數是否有增加。

 

因為3C產品的風行,眼科疾病正在歷經一場變革,特別是近視年齡的提早發生,以及成年人近視度數增加的問題。像是小孩罹患近視的年齡已經提早到學齡前,但成年之後,是否因為3C產品而導致眼球眼軸增長、近視度數持續增加,醫界仍在觀察中。

多數的眼科醫師在臨床門診中,並不會直接量測病患的眼軸長度。當近視病患到門診測量近視度數時,醫護人員會先幫病人量度數,然後點上散瞳劑,讓調節眼球焦距的睫狀肌放鬆後,再量測一次度數。

 

成年後測到的多是假性近視度數

對於睫狀肌彈性好的年輕人而言,未點散瞳劑時的度數是800度,點散瞳劑後的度數是600度,600度才是真正的近視度數,即所謂「真性近視」,之前量測結果多出來的200度則是「假性近視」,是因為長時間短距離看書或是工作,睫狀肌持續收縮而造成睫狀肌痙攣。

 

國泰醫院眼科主治醫師梁怡珈指出,18歲以前的睫狀肌彈性較佳,點散瞳劑之後,睫狀肌就會真正放鬆,在2年前測得「真性近視」600度,2年後再測「真性近視」為800度,可以確定是眼軸增長、近視度數增加。

 

但在成年之後,睫狀肌逐漸老化、彈性變差,因為長期近距離工作,到門診量測近視度數,2年前測得「真性近視」是600度,2年後測得度數是800度。但是,因為不知道2年前的眼軸長度,所以,無法確定近視的度數是否有增加。這是因為病人長時間工作,加上睫狀肌老化,即使點了散瞳劑,仍然無法放鬆,所以量到的800度,仍然只是假性近視而已,但有可能眼軸長度並沒有增加。

 

這也就是說,到了一定的年紀後,因為睫狀肌的彈性變差、無法放鬆,所量測到的度數都是「假性近視」,無法驗出真正的近視度數,也不確定眼軸長度有沒有增加。

 

遺傳因素,少數成人近視度數持續飆高

梁怡珈指出,醫界對於近視的定義和一般民眾的了解並不相同,一般民眾是以近視度數來定義近視,醫界卻是以光學的角度來解釋近視。

 

◎屈光性近視:大多數在學齡前就被發現罹患近視的人,眼球眼軸的長度並沒有增長,但因為先天的角膜和水晶體的屈光度太高,影像成像在視網膜的前方,不在網膜上,因而導致視力模糊,形成近視。不過,學齡前孩童因為先天角膜和水晶體屈光度過高,角膜和水晶體對影像成像配合不協調而造成的近視度數,並不會隨著年紀增長而增加。

 

◎軸性近視:因為眼軸增長,導致影像成像在視網膜前方,就是常見的學童近視。基本上,嬰兒剛出生的時候,眼球發育尚未完全,眼軸比較短,直到6歲時,才會發育到達成人的標準。

 

6歲以後進入學校學習,卻因為長期性的近距離用眼,原本應該要停止增長的眼軸,卻持續成長了,於是就形成了近視,度數還會隨著年齡而增加。依據梁怡珈的經驗,國小低年級的學童度數增加的幅度比較快,每年增加100多度;高年級及國中的孩子,每年增幅為75100度;到了高中階段趨緩,為5075度;大部分成年人的近視度數增加幅度也會趨緩。

 

◎病理性近視:臨床上,有少數的成人,即使18歲成年後,每年仍然呈現增加100多度的幅度成長,有人的近視度數甚至累積到2000度以上,稱為「病理性近視」。這些病人眼球最外層的鞏膜纖維很脆弱,但外表看不出來,需要切片才能確認。病理性近視和遺傳有關,具有家族史,但醫界還沒找出致病基因,也還沒開發出可以幫助病理性近視病人抑制度數增加的藥物。

 

近視度數的累積提早了

在梁怡珈最近的門診中,有碰過34歲就罹患近視的孩童,不同於先天性屈光性近視患者,有固定的度數,這些34歲學齡前的小孩就和國小學童一樣,隨著年紀的增長,近視度數從200度增加到250度、300度,一直累積,像這樣的度數不斷累積增加,應該就不是先天眼睛結構上的問題,而是後天環境造成的。

 

在過去3C產品發明之前,父母要等到小孩67歲時,才要開始面臨近視的難題;但3C產品問世後,卻提早了好幾年。現代的父母在小孩23歲時,就丟智慧型手機給小孩玩,長時間近距離把玩、滑手機,難怪小孩的近視問題會提早浮現。

 

近視度數的增加,有沒有可能延後結束?在最近梁怡珈的門診中,每次都會碰到12名成人病患感覺到視力模糊、度數增加而就醫,這些病患在工作上大多需要接觸到3C產品,有的病患即使工作上少接觸到3C產品,下班後還是會長時間滑手機。梁怡珈說,即使上大學K書、拼命玩手機,或是出社會後工作長時間使用3C產品,造成假性近視度數攀升,但眼軸是否會增加?仍需要研究證實。

 

對於眼軸長度增加的原因,目前醫界還不是很清楚。雖然說醫界已經找出10多個和近視有關的基因,但基因會不會表現,進而出現近視,和近距離工作有很大的關聯性,而且是獨立而絕對的因素。也就是說,只要長時間近距離工作或滑手機,就一定會近視,在梁怡珈的病人群中,有的小孩是大近視,可是父母卻沒有近視的困擾,這就可以說明是後天造成的。

 

避免高度近視,落實護眼行動

一旦罹患近視,就不可能回復到正常視力,即使施行雷射近視手術也是如此,如何避免近視度數不斷地累加或避免成為高度近視呢?對於高度近視的定義,亞洲國家多設定在800度,歐洲國家為500度,因為近視的定義和眼軸長度有關,目前全球對於高度近視的標準還沒有共識。

 

高度近視的人要小心會提早在40多歲時出現早發性白內障,罹患青光眼的機率比沒有近視的族群高出2倍,還會有視網膜裂孔、剝離、退化以及黃斑部病變等併發症。梁怡珈建議,600度以上的近視族群,應每年到眼科門診進行至少1次的眼底檢查,並視情況決定是否進行更精密的眼科檢查。

 

眼睛是靈魂之窗,不論是否為近視族群,從小就必須開始落實護眼行動,才能常保眼睛健康,醫師所提供的護眼行動如下:

 

1.使用3C產品,最好每隔30分鐘休息510分鐘。

 

2.增加戶外活動的時間,進而減少近距離工作或滑手機的時間。曾有小雞的動物實驗發現,藍光可抑制近視,紅光卻會增加近視,可是也有其他研究報告指出,藍光會增加老年性黃斑部病變的機率。所以,不管哪一種顏色的光,重要的是增加在陽光下活動的機會,曾有研究建議1星期內從事戶外活動的時間要14小時,對於絕大多數人而言,可能很難做到,但是,只要多外出,就可以減少滑手機的時間。

 

3.攝取適量蔬果,有人建議要多吃含有葉黃素的營養素,由於葉黃素是脂溶性,不容易排出,過量會堆積在脂肪細胞內,讓皮膚變黃。其實,民眾只要從天然蔬果中攝取即可,深綠色、深黃色蔬果都含有葉黃素,均衡飲食攝取即可。

 

4.外出戴太陽眼鏡,可避免紫外線對眼睛的傷害。

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