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文：李翊誠（國泰醫院暨內湖國泰診所小兒科醫師）

小梅是個14歲的田徑選手，最近2週練田徑時常感到呼吸變喘、心跳變快，體力大不如前。在沒有練田徑的時候，也會出現莫名的手抖與腹瀉的情況。原本以為只是輕微的腸胃炎而不以為意，然而上述症狀並沒有改善，甚至影響到日常的生活作息。

確診為甲狀腺機能亢進

由於田徑比賽即將來臨，教練請小梅來兒童內分泌科就診，評估是否適合接下來高強度的田徑訓練。在門診，小梅的心跳每分鐘達115下，血壓為135/89mmHg。醫生做理學檢查時發現小梅手抖得非常厲害，而且雙側脖子明顯腫脹。安排了甲狀腺超音波與抽血檢查，小梅的甲狀腺素(FT4)高達4.2 ng/dL、甲狀腺刺激素低至0.002μIU/ml，甲促素受器抗體為56%。

醫生告知小梅目前診斷為自體免疫甲狀腺機能亢進，需要定期服藥並監測甲狀腺功能。經過3到6個月的積極治療與努力，小梅的甲亢症狀終於獲得控制，最後也能回復原本田徑隊的訓練。

臨床症狀：心悸、手抖、脖子腫

自體免疫甲狀腺機能亢進，又名「葛雷夫氏症」

在亞洲男孩則會有大吃一餐後，隔天早上四肢無力無法行走的現象。凸眼症狀在兒童則不像成人一樣常見。自體免疫甲狀腺機能亢進，最罕見的臨床表現為甲狀腺風暴。除了原本甲狀腺亢進症狀外，甲狀腺風暴會有發燒、癲癇與昏迷、肝功能異常與黃疸、心律不整、心肺衰竭等多重器官問題，病人通常要進加護病房觀察治療，未積極處理的病人最終會導致死亡。

抽血檢查即可診斷

要確診自體免疫甲狀腺亢進只要抽血即可。典型的抽血表現如小梅一樣：甲狀腺素(FT4)上升、甲狀腺刺激素(TSH)過低，甲促素受器抗體(TSH-R antibody)表現異常。甲促素受器抗體的高低，也是決定病人能否停藥的治療關鍵。除了抽血，甲狀腺超音波也能提供臨床醫師訊息。超音波常常如圖所示:甲狀腺過度增生、質地不均勻、邊界不規則、血流特別旺盛等等。

治療方式有三種

目前臨床治療有三種方式：口服抗甲狀腺藥物治療、放射碘治療、手術治療。兒童目前最好的治療方式是口服藥物治療。

1.口服藥物治療

口服藥物(Methimazole)治療目前被證實在兒童是最有效且安全的治療模式。大部分病人規則服藥後均能明顯改善症狀。然而口服藥物對於凸眼、大脖子等症狀效果有限，想要積極處理這二個症狀，需要把甲狀腺功能控制在正常範圍，並尋求外科醫師的協助。藥物治療併發症最常見的是皮膚過敏紅疹，僅有少數案例會有肝功能異常、顆粒球低下需轉換其他治療模式。除了抗甲狀腺藥物，醫師常常會合併使用降低心律與血壓的藥物(Propranolol)。病人與家屬須注意，具有氣喘等病史為使用降心律藥物之禁忌症，應主動告知醫師。藥物治療一般需要數年或數十年，兒童大概有30-50%未來可以治癒而不用藥物治療。

2.放射碘治療

當病人口服藥物遵從性不佳或有併發症，可以考慮使用放射碘治療。放射碘目前建議10歲以上且無重度甲狀腺腫的兒科病人才可以使用。病人服入放射碘後，會破壞腫大的甲狀腺細胞。有些病人治療後可以維持正常甲狀腺功能，有些人則因為出現甲狀腺低下而需要補充甲狀腺素。

3.手術治療

手術治療目前僅保留給重度甲狀腺腫(例如壓迫呼吸道)或曾用前述二種治療失敗之個案。甲狀腺手術在兒童的困難度比成人高，而且術後常常會有聲帶麻痺或神經受損等併發症，必須要有足夠經驗的外科醫師才能執行手術。因為術後甲狀腺切除，會有甲狀腺低下的問題，病人反而需一輩子補充甲狀腺素。

兒童與成人之差異

兒童自體免疫甲狀腺亢進因為目前有良好的藥物治療，大部分的孩子都能獲得控制。兒童飲食應注意避免食入海帶、紫菜、海苔、蝦貝等高碘食物。至於嚴重無法控制個案，建議家長可多和醫師討論，找出最適合病童的治療方式。

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