胸部X光的檢驗方式有其限制，無法偵測較小病變，腫瘤必須達到公分以上才可看見，所以，早期診斷的效果並不彰。
文／王淺淺
長期咳嗽千萬別輕忽！住在五股的董小姐原本從事餐廳廚房工作，生完兩個孩子之後，辭了工作，生活重心都放在兩個女兒身上，這陣子發現自己咳嗽不止，原本以為咳嗽是因感冒引起，一開始不以為意，直到咳出血絲，加上三個月狂瘦10幾公斤，她才驚覺事態嚴重，在家人督促下到醫院檢查，證實罹患了肺腺癌後期，需積極接受治療。
透過檢查，擬定治療計畫
台北市立聯合醫院忠孝院區胸腔內科主治醫師陳家豪表示，在臨床上面對前來篩檢的患者，一定會先了解其完整病史、症狀後，評估目前的體能狀況，再依個案症狀進行理學檢查，此時，若可對照過去的X光片和現在的X光片，將有益於臨床診斷。若不排除肺癌的可能，或已經過病理報告確診為肺癌患者，醫師將進一步進行肺癌分期評估檢查，這些檢查及等待檢體的結果都需要時間，對患者來說是比較需要耐心等候的。但陳家豪仍強調，這些檢查除了釐清是否罹患肺癌之外，更重要的是肺癌轉移可能發生在每個器官，透過檢查將可得知癌細胞擴散轉移情況，攸關之後將採取的治療對應計畫，不可不慎。
經過宣導衛教大家都知道，肺癌在早期時並沒有症狀，除非長的位置特別而提早出現症狀或是意外發現，否則難以察覺，因此只有靠健檢或篩檢，偵測的基本動作更應該確實，可藉由各種檢查以確定肺癌的期別。陳家豪說，現行醫學檢驗多都是靠光學技術，肺癌的檢查方式有很多種選擇，常見的有初期評估的痰細胞學檢查、胸部X光，或是進一步幫助肺癌分期的斷層掃描、核磁共振、經皮細針抽吸術、支氣管鏡檢查、胸腔鏡檢查和正子放射斷層掃描檢查，若為了確定是否有淋巴或其他身體轉移，有時也會施行開胸手術，以檢查肺臟和淋巴結。醫師表示，選擇很多的同時，也就表示沒有單一種很理想的檢查方式，臨床上會採取兩種以上檢查方式互相輔助。
多種檢查，互相輔助
胸部X光較小病灶無法偵測
在各式檢查中，最基本也是最有價值的肺癌篩檢方式就是X光檢測，健康檢查中，絕大多數的民眾都有拍過胸部X光的經驗，站著抱住一個方形的機器，吸飽氣讓肺臟擴張得愈大愈好，拉開肩胛骨，以免重疊影響肺臟的成像。
◎TIPS：因為X光不具侵入式，檢查過程也簡單方便，費用也比各項檢查便宜，大約500元以內就可以檢查。但這樣的檢驗方式卻也有其限制，無法偵測較小的病變，腫瘤必須達到0.5公分以上才看得到，所以，早期診斷的效果不彰。影像解析度受限或因肋骨、鎖骨、胸骨等重疊結構，也可能導致漏失診斷，以及肺癌細胞惡化速度太快，或是肺部良性結節及纖維瘤擾亂，造成透過X光檢查肺癌，必須不斷的重複確認。
電腦斷層 低劑量高解析 準確度高
從1990年代開始，日本開始用低劑量高解析的電腦斷層（CT）來篩檢肺癌，高解析肺部影像可發現早期的小型肺癌，目前已經可以發現0.3公分以下的腫瘤，因此，各國紛紛跟進採用。
◎TIPS：除了可確定X光片上所見到的不正常影像之外，還可以發現胸部X光片上無法顯現的病灶，尤其是縱膈腔淋巴結的評估，其正確率和敏感度比傳統X光檢查佳。而且因為是高速全肺掃描，所以，閉氣時間可大幅縮短，加上低輻射劑量，對人體比較不會有輻射的疑慮，可減少暴露在輻射的時間。
磁振造影 確認腫瘤是否有轉移
磁振造影（MRI）利用 3D 方式，可將細小的組織變化如腫瘤或慢性發炎在0.5～1公分之間時就診斷出，因此，可做為腫瘤是否轉移的確認，以及電腦斷層掃描診斷肺部鈣化變化的輔助判定。
◎TIPS：磁振造影的評估價值是否優於電腦斷層掃描，在醫界就見仁見智了。數據顯示，磁振造影對第一期肺癌診斷率達7成5，而且就篩檢角度來看，磁振造影是看整個胸腔，除了肺部之外，還可看縱膈腔是否有胸腺癌或是淋巴瘤，檢查的範圍是大於肺部電腦斷層檢查，加上兩種檢查費用大約都在6000元上下，因此，選擇哪一種檢查方式，仍得由專業醫師評估後建議採用。
核子醫學檢查 癌症分期的重要工具
核子醫學檢查（PET） 使用於肺癌病患，可以分為四大用途，包括轉移病灶之偵測、疾病鑑別診斷、分期與復發的影像評估、病程中血清腫瘤標記的變化，與追蹤及手術前的肺臟局部功能性檢查等。
◎TIPS：核子醫學檢查（PET）的優點是可呈現高解析度的圖像，除了可找出較小的肺癌病灶外，高解析度的圖像，更可清楚顯示腫瘤內部的構造，及其附近器官是否有轉移，電腦斷層掃描是癌症分期的重要檢查工具。
支氣管鏡檢查 侵入性偵測病灶
光學檢查之外，另還有侵入性支氣管鏡檢查，主要是用於診斷氣管內肺癌的病灶，因為位在氣管及支氣管內的早期癌症病灶，並不容易被胸部X光偵測出來，甚至電腦斷層掃描的檢查結果，也可能因為死角影響結果，因此，軟式的支氣管鏡檢查在肺癌篩檢上，具有一定的地位。
◎TIPS：支氣管鏡檢查是運用一支細小軟式光學纖維支氣管鏡，由帶有照明設備的內視鏡，透過嘴巴或者鼻子進入人體呼吸道後，再向下觀察及針對可疑部位收集細胞進行切片，檢視呼吸道的異常病變及是否有其他腫瘤的存在，同時觀察腫瘤的病變性質及侵犯的程度。
細胞學檢查 輔助醫師下判斷
還有一種簡單且有利於發現肺癌的檢驗，即藉由深咳取得肺內的黏液細胞，在顯微鏡下做細胞學檢查，觀看細胞的良惡性。
◎TIPS：陳家豪指出，癌症的疾病確立是相當嚴謹並講求科學驗證的，除了以病人的家族史、疾病史及生活習慣做為評估依據之外，還一定有病灶的切片病理診斷或細胞學診斷加以確定。
防治肺癌，應從預防著手
其實，並非愈貴的檢查方式，就會較精確或是對肺癌研判有幫助，目前臨床以建議低劑量高解析斷層掃描為主流。
陳家豪強調，肺癌防治重點應從「預防」著手，而不是「偵測」開始。臨床上面對患者第一步一定是嚴正告誡戒菸，改變不良生活習慣，避免如二手菸、石綿、空氣污染等有害的環境。若已經是高危險群例如有家族史或是抽菸者，或有慢性肺部症狀者，都應該及早接受篩檢、定期檢查，才是遠離肺癌的關鍵。
【本文摘自 常春月刊351期】
