男性攝護腺肥大的盛行率隨著年齡而增加，國內40到79歲的男性，約有191萬人為攝護腺肥大潛在患者，目前攝護腺疾病的檢查，以肛門指診、攝護腺特異抗原（PSA）檢查及直腸超音波攝護腺切片為主。
文／衛允琳
攝護腺又稱為「前列腺」，大小就像栗子般，位於直腸前方及膀胱下端，中間有尿道經過，後側方則有輸精管進入，在攝護腺內與尿道連接，其腺體組織約占30％，而其他70％則是類似肌肉的組織。
台北醫學大學附設醫院泌尿科主任葉劭德表示，精液的成分有70％來自儲精囊，約有30％來自攝護腺液，僅有1％來自睪丸的精子。攝護腺分泌的液體，含有檸檬酸、醋酸、鋅、鈣、鹼性電解質及各種蛋白質及酵素等，這些液體可提供精子活動的養分，並建立起鹼性的環境，提供適合精子活動的環境。此外，攝護腺液還有一個功能就是液化精液，使精液呈稀薄的乳狀液。
攝護腺肥大患者，有年輕化趨勢
葉劭德主任指出，大部分的男性過了40歲以後，攝護腺會出現不同程度的肥大現象，因不會立即對身體造成影響，故稱為良性攝護腺肥大，主要因尿道周圍的攝護腺組織增生進而壓迫到尿道空間。由於攝護腺的中間是尿道，當攝護腺持續腫大、壓迫到所包圍的尿道時，便會出現排尿的問題，常常出現的症狀像是解尿時力量變小、無法立即解出、頻尿或是小便解完後，還滴滴答答流個不停等。這些症狀對罹患攝護腺疾病的男性造成莫大的痛苦，有些患者因而不敢出門、晚上也睡不好，甚至影響另一半的作息。日前一項研究調查即指出：攝護腺疾病患者的另一半，有4成3曾因先生夜尿問題而被吵醒，其中有2成5因而產生分房念頭，甚至有2成想離婚。
男性攝護腺肥大的盛行率隨著年齡而增加，國內40到79歲的男性，約有191萬人為攝護腺肥大潛在患者。值得注意的是，近年來，無論是攝護腺肥大或攝護腺癌，患者的年齡都有年輕化的趨勢。
透過檢查，確定診斷
林口長庚醫院泌尿外科系主任崔克宏指出，目前攝護腺疾病的檢查，以「肛門指診」、「攝護腺特異抗原（PSA）檢查」及「直腸超音波攝護腺切片」為主。
1、肛門指診：攝護腺位於直腸前方及膀胱下端，所以，用手指伸進肛門就摸得到，可透過肛門指診觸摸，來看攝護腺是否有硬塊等異常。
2、攝護腺特異抗原（PSA）檢查：抽血檢驗PSA，即是看血中PSA值是否有超過標準，因為PSA為攝護腺特有的蛋白，一旦組織遭到破壞，就會釋出逸散在血液當中。
3、尿路動力學檢查：除了上述的檢查外，當懷疑有神經方面病變時，最好還要做尿路動力學檢查。臨床發現，病患在治療攝護腺疾病之後，排尿障礙還是改善不了，原來是罹患神經性膀胱病變。
4、直腸超音波攝護腺切片：肛門指診及抽血驗PSA只能做初步懷疑罹患攝護腺疾病的參考，若要確診則必須透過直腸超音波攝護腺切片檢查，即是在超音波導引下，對攝護腺進行系統性的切片，才能夠確定診斷攝護腺疾病。
良性攝護腺肥大治療
在治療方面，初期攝護腺肥大可透過藥物控制，但大約有一成至兩成病患需要進一步接受手術治療。早期手術以開腹進行，後來發展出不需開刀的「經尿道電刀刮除術」，從尿道進入膀胱透過電燒方式刮除攝護腺。不過這項手術容易造成患者大量出血。另外，手術過程中，必須將蒸餾水灌進患者膀胱，可能導致患者體內電解質流失，出現水中毒。再者，刮除攝護腺時，採用高溫電傳導，容易傷及勃起神經，患者術後往往留下性功能障礙等問題。尤其，攝護腺肥大患者多為高齡，常合併心血管、腦血管、糖尿病、肥胖等健康問題，屬於手術高風險病患，不適合進行這項手術。
為了讓高風險病患也能獲得良好治療，醫學界發展出「綠光、白光、紅光等雷射攝護腺汽化術」，透過特定波長的雷射直接汽化攝護腺肥大的部分。此外，多數患者都能順利保有性功能，並且大幅改善生活品質。
另外，葉劭德主任提出值得關注的是，雷射手術具有出血量少的優點，即使患者因其他治療使用抗凝血劑，手術也不會帶來大量出血。由於零創傷、復原期短，患者術後只需住院觀察一至二天後即可出院。此外，目前也已克服過去雷射手術因汽化組織無法取得樣本的缺點。因此，綠光等雷射汽化手術堪稱為既安全又理想的治療方式。
但是，雷射手術目前健保不給付，患者必須斟酌自身經濟狀況進行。值得一提的是，由於手術門檻高，患者要慎選經驗豐富的醫師，才能享受高品質的療效。
攝護腺癌及治療
葉劭德主任表示，除了攝護腺肥大是男性常見的疾病，攝護腺癌也是男性最怕罹患的疾病之一。攝護腺癌生長得很緩慢，一般不易察覺，從診斷發現到惡化，往往需要3～5年的時間，及早檢查發現、及早治療，非常重要。
崔克宏主任也提到，在臨床發現，攝護腺癌初期症狀與攝護腺肥大相似，通常出現解尿困難、尿量變少或變細，甚至尿不出來等症狀。到中後期開始出現膀胱腫脹、解尿時出現血尿、甚至發生併發症如貧血、骨頭疼痛等問題。有研究指出，早期發現的攝護腺癌存活率將近90％，但若等到末期才發現的存活率就可能會下降10％左右，因此，及早發現及治療是面對攝護腺癌的最好方式。
該如何治療攝護腺癌？目前臨床上已有多種治療術式，包括傳統手術切除根除術、放射線治療、冷凍治療、及目前國內引進的新技術「海福刀微創標靶治療（HIFU）」，提供患者另一項新選擇。分述如下：
1、傳統攝護腺根除手術：攝護腺癌的治療，是以傳統攝護腺根除手術及放射治療為主。傳統攝護腺根除手術，即是將攝護腺體、儲精囊、輸精管及所有週遭的軟組織切除，因手術中經攝護腺的部分尿道也會被切除，之後再將膀胱及剩餘的尿道重新縫合，手術需小心處理，否則患者術後易出現尿失禁及無法勃起的後遺症。
2、放射治療：放射治療對第一、二期及第三期攝護腺癌，都有不錯的療效，但會有直腸出血的風險，且較難避免直腸沾黏、陽萎等副作用，尤其放療後期常會裏急後重，一直會想上廁所。
3、冷凍治療：冷凍治療適合攝護腺癌前中期的患者。透過冷凍與復溫的過程破壞癌細胞。其最主要的副作用便是可能會造成患者勃起功能障礙，有考慮生育能力的患者便不建議選擇此術式。
4、海福刀治療：海福刀是將探頭放入直腸靠近攝護腺，透過電腦計算定位，準確將高能量聚集在癌細胞上，並將溫度提高至攝氏85℃以上，讓癌細胞快速凝結，就像是以隔山打牛的方式把雞蛋煮熟了，最後再吸收掉。
海福刀術後勃起功能保留比傳統攝護腺根除手術來得好，即便是60歲的病患，亦有30％勃起功能可以保留得很好。手術後3個月至半年，神經即會恢復，可以不靠服用藥物勃起，且尿失禁的發生率較傳統攝護腺根除手術來的低。
海福刀適用於攝護腺癌第一期及第二期病患，安全不出血、住院天數少，加上不疼痛，對於不適合開刀手術的心臟病及中風病人，提供另一個選擇，但此術式目前還是屬於自費手術，患者需依經濟能力來斟酌。
Tips
崔克宏提到，一般來說，如果是接受傳統攝護腺刮除術來治療攝護腺肥大症狀，術後3個月內建議不要有性行為。而接受的是經尿道綠光等攝護腺汽化手術，則可能可以縮短到１個月內。
【本文摘自 常春月刊353期】
