文／王淺淺
年近半百的胡先生，事業上雖然不能說是呼風喚雨，但是掌管一家300、400員工的中小企業，也可說是意氣風發相當神氣。不過，最近有一件事卻讓他實在無法「走路有風」，因為他發現自己似乎出現性功能障礙，一開始以為是工作應酬太累，休息個兩天就會好，只不過這樣「未老」而「先衰」的情況，卻好像愈來愈頻繁，讓他意識到是真的有問題，而一時無法面對。
40多歲的中壯年人，正是意氣風發、性致勃勃的年紀，然而卻有愈來愈多人有不舉或是早洩的狀況發生，探究原因，原來又是末梢血液循環不好造成。臺北市立聯合醫忠孝院區泌尿科主治醫師邱逸淳表示，性功能障礙對於男性來說，除了是面子問題之外，與身體健康的關聯更是密不可分。陰莖就是由充血量的多少，來決定勃起的程度，當陰莖內充滿了大量的血液時，就會有勃起的現象，相反的，假若當中血流量不足，則陰莖就會像洩了氣的氣球一樣軟了下來。
找出原因，排除障礙
邱逸淳進一步說明，陰莖本身器官的問題主要有3大類，分別來自血管、神經和內分泌，其中又以血管問題最常見。當患者前來求診時，將會先透過「國際勃起功能指標量表」（下頁圖表），釐清患者是否已經有勃起障礙的問題。如果分數低於或等於21分，即表示必須接受治療，接著必須再分辨造成障礙的原因，是心理性的、還是生理性的因素。
以前醫學較不發達，認為陽痿都是心理因素造成，不過後來發現至少一半以上的陽痿病患，都可以找到造成障礙的原因，只要確定造成勃起障礙的原因，通常就能改善障礙情況。邱逸淳進一步說明，曾經接觸患者因為「不舉」問題而沮喪不已，直到就醫時才知道本身患有糖尿病、高血壓，只要針對疾病加以治療，很快就能「重振雄風」。
而且40、50歲的中年族群，若發生陽痿情況，多半是屬於末梢血液循環不良，導致器官性陽痿，源自於動、靜脈血管問題及神經傳導障礙或荷爾蒙失調。
大多是末梢血循出問題
就人體結構上解釋，陰莖海綿體本身是個血管器官，靠動脈擴張、海綿體放鬆和靜脈的收縮，才會促使足夠的血液充塞在海綿體內，維持勃起的硬度和時間。其勃起的要件必須是陰莖海綿體動脈擴張，使流入海綿體的血量增加，接著海綿體內的平滑肌充分舒張，海綿竇充血膨脹，同時海綿體靜脈被充血膨脹的海綿體壓扁，讓靜脈回流完全中止。
邱逸淳表示，這是人體精密的過程，任何環節出問題，都會造成勃起不良的結果，例如因為老化、動脈硬化、高血壓、高血脂、糖尿病或是吸菸，導致生殖器末梢血管問題中動脈狹窄，使流入陰莖的血量不足，就會造成勃起功能障礙。
邱逸淳表示，此類最大宗大約占病例中9成以上。再者因為海綿體平滑肌無法鬆弛，因海綿體必須有彈性，才能像海綿般吸血膨大，如果海綿體曾經發炎、外傷或手術結疤，就會喪失彈性，無法膨大充血。
血循不良程度分3級
常見因為血管硬化、阻塞或不正常的靜脈回流等，都會造成血管性的陽痿，依照常見的程度包括：
1、輕中度動脈功能不全：
由於充血不夠，造成勃起較慢、硬度不夠的現象。
2、靜脈漏血症候群：
由於不正常靜脈循環，充血後容易漏失，使陰莖勃起後無法持續，也因此無法進行性生活。
3、重度血管性陽痿：
嚴重的血管缺陷，使得陰莖只能膨脹，完全無法勃起。
口服藥物，治療第一步
臨床上第一步，都是施以口服藥物治療。邱逸淳指出，治療陽痿的藥物可分為口服藥、注射藥和外用藥3大類。其中，口服藥的使用較為方便，臨床應用也最為廣泛，目前台灣核准的藥物包含威而鋼、犀利士和樂威壯，其中口服用威而鋼之後，30、40分鐘後如果有性刺激，陰莖可以勃起，威而鋼的藥性可維持6到8小時，犀利士則是維持24小時，劑量則因人而異，必須在醫師的指示下服用。
口服藥已成為目前一線治療，邱逸淳表示，藉由口服藥物治療，通常5成以上患者都可改善性功能，假若口服藥物成效仍然欠佳，臨床才會用針劑或真空抽吸等其他治療方法介入，在口服治療陽痿藥物尚未問世之前，局部直接注射法，也是陽痿治療的主要方式流。
局部注射是主流治療
局部注射法最常用的藥物是前列腺素E，其次是罌粟鹼（Papaverine），或Phentolamine和前二者合用。注射的藥物都是強力血管擴張劑，前二者可增加細胞內環狀腺嘌呤核甘單磷酸的量，促使細胞內鈣離子流出，使得細胞鬆弛，陰莖得以勃起。後者則是可以緩解交感神經的作用，因為交感神經緊張，會使陰莖無法勃起，方法是用細針直接注射到陰莖海綿體內，數分鐘內就可以讓性功能得以正常運作。
邱逸淳表示，局部直接注射法經過教導訓練後，找出適合的劑量，患者也可以自行施打。施用此法有時會造成勃起時間過長，不小心會造成陰莖壞死，長久施打，有的會造成陰莖海綿體纖維化，而致陰莖永久性的彈性不良，同時在注射時有幾點要特別注意：
◎一定要注射到海綿體內才有效，打在陰莖皮下無效。
◎不管罌栗鹼或PGE1，都是強力血管擴張劑，劑量大太會降血壓，甚至休克，所以務必遵照醫師指示，從最低劑量開始嘗試，慢慢增加劑量，而且是以有效為原則，不是打愈多就愈強壯。
◎注射後要確實壓住針口止血，避免陰莖皮下瘀血，且每週勿注射超過兩次，以減少注射處結疤硬化。
◎注射後，如果勃起超過數小時仍不消退，應速找醫師處理，否則長久的勃起會使海綿體內的平滑肌缺氧損壞，反而會加重陽痿。
真空抽吸器治療輔助
還有藉由外力的陰莖真空抽吸器治療，就像隆乳或拔罐用的管狀抽吸裝置，原理完全相同，只不過設計來抽吸陰莖以輔助勃起，也可以和口服藥物或局部注射治療配合使用。假若還是無法達到治療成效，就只能進行人工陰莖植入手術治療。
雖然末梢血液循環不良問題以女性較多，但其實男性也會有相同困擾，根據世界衛生組織（WHO）調查發現，男性的健康長期被忽視，這現象在45歲至64歲的中年男性尤其嚴重。邱逸淳指出，這個年齡層的人大部分專注在事業上的成就，對於健康相對來說就忽略了。不過，醫師提醒，若不做好疾病預防，日後糖尿病、高膽固醇、攝護腺肥大，甚至是器官病變等，都會提早發生。
國際勃起功能指標量表
◎在過去6個月當中，您能夠達到且能維持勃起的信心如何？
毫無把握（0）、非常低（1）、低（2）、中度（3）、有信心（4）、信心滿滿（5）
◎當您受到刺激時，勃起硬度足夠插入陰道的次數如何？
沒有性行為（0）、幾乎每次都可以（5）、多數可以（4）、一半左右可以（3）、
少數幾次可以（2）、完全或幾乎不可以（1）
◎性交中，您插入陰道後能維持勃起的次數如何？
沒有性行為（0）、幾乎每次都可以（5）、多數可以（4）、一半左右可以（3）、
少數幾次可以（2）、完全或幾乎不可以（1）
◎性交中，您維持勃起到完成行房有多困難？
沒有性行為（0）、不困難（5）、有點困難（4）、困難（3）、非常困難（2）、極度困難（1）
◎當您嘗試性交時，您能滿足的次數如何？
沒有性行為（0）、幾乎每次都很滿意（5）、大多數滿意（4）、一半左右滿意（3）、
只有少數幾次滿意（2）、極度不滿意（1）
◎評分請將上述5題之得分加總，如果分數低於或等於21分，即表示您已出現勃起功能障礙的問題。
【本文摘自 常春月刊355期】
