常春月刊--全宇宙最實用的保健知識

文∕小珮

「靜脈曲張」是最常見的腿部靜脈血管疾病，也就是「大隱靜脈閉鎖不全」，俗稱「浮腳筋」，女生的發生率比男生高。靜脈曲張不只是美觀上的問題，更是身體裡血管的疾病。

台大醫院新竹分院心臟血管外科主治醫師羅健洺表示，靜脈曲張的發生，是因為人體腿部的靜脈系統可分為淺層和深層靜脈，內含的靜脈瓣膜主要控制血流的方向，抑止血液逆流回四肢末端，當靜脈瓣膜或深層靜脈發生病變時，血液會逆流瘀積在小腿靜脈，使靜脈壓力增高，導致血管不正常的增生擴張、扭曲或鼓脹。

25％女性有浮腳筋困擾

臨床上統計，大約有20～25%的女性，以及10～15%的男性有下肢靜脈曲張的情形，「女多於男」，可能跟女性懷孕生小孩及常穿高跟鞋有關。高危險群包括需久站或久坐的工作者、父母親或兄弟姐妹有靜脈曲張的人（家族遺傳）、孕婦（尤其2胎以上）、常穿高跟鞋的人、從事激烈運動者（如重力訓練的人）、60歲以上長者、更年期的人、有血栓舊疾患者等。

靜脈曲張不僅不美觀，也是不能忽視的病症。羅健洺指出，依其症狀嚴重程度不同可分為6級，第1和2級最輕微，雙腿外觀上看來有紫紅色細細血管或網狀的血管擴張，但未浮起，不會有不適感。

進展到3、4級後，表面隆起，突出一顆顆或條狀類似蚯蚓的青筋，看得到且摸得到，並會產生腫脹酸痛感；到5、6級時，不只皮膚表面變異及反黑，看起來像穿了粗糙的襪子，摸起來有過度乾燥的情況，甚至會脫屑，有人以為是皮膚病，求診皮膚科也不見效，實則是嚴重的靜脈曲張，若再不理會，皮膚開始潰瘍，嚴重者可能會感染引發蜂窩性組織炎，最終導致壞死截肢的可能。

靜脈曲張的演進視個人體質和工作環境及保養情況而定，有人在短短1～2年間就會變得嚴重，有人則是幾十年也仍維持在僅有細微血管的程度。

個別對症治療

每個人出現的靜脈曲張情況不一，各有適合的治療方式。有人覺得細微血管不美觀，想要消除微細血管擴張，可用「硬化劑注射療法」，將化學藥劑注射到曲張的靜脈，破壞血管內膜，使靜脈曲張封閉癒合。小型像蜘蛛絲的網狀靜脈曲張則可採用「皮膚外用雷射治療」，對輕微型表淺的細小血管有療效，破壞紅血球使其慢慢萎縮，門診手術即可施行。

如果靜脈曲張已進展到「浮腳筋」，隆起於皮膚之上，醫師會考慮採用「微創靜脈摘除術」，傷口小，效果不錯。針對大靜脈的治療，可考慮「傳統抽除手術」，在腿部開2個約2公分的傷口，利用醫療專用的導絲，順著延伸到腹股溝靜脈匯處，固定後把整條「大隱靜脈」摘除。

近年來也發展出「靜脈內雷射治療」或「微波射頻」，使用針頭把導管引入血管內，手術在半小時內可完成，不影響日常生活，傷口小，對於血管週圍的組織破壞也大為減輕，是相當安全的治療方式。

羅健洺表示，有的患者是「綜合型」靜脈曲張，有輕微表淺的靜脈曲張，也有內部嚴重靜脈血管逆流，則會建議採用上述的療法，個別對症治療；不過有些療法健保並不給付，應尊重患者的選擇。一般建議病人術後要穿彈性襪至少半年，減少復發機率，臨床上統計復發率為5%。

預防：不久站久坐、運動、穿彈性襪

靜脈曲張的預防要從平日做起，包括適度的運動，避免久站或久坐，上班族若坐40～50分鐘，建議起身走動5～10分鐘，啟動小腿的肌肉群，讓靜脈血液回流。若是空間狹小，或是工作繁忙抽不出時間做小運動，至少也要動動腳、扭扭腳踝，讓腳部舒緩。有空可以多按摩腳部，有助於放鬆肌肉，晚上就寢時，可把腳部墊高，讓腿部血液往心臟流通。

由於靜脈曲張與肥胖也有關係，保持健康飲食，避免體重過重，如此就不會使下肢組織受到不必要的壓力，避免或不加重靜脈曲張的嚴重性。

若已有輕微的靜脈曲張或是要預防症狀出現，可以穿著彈性褲襪，選擇適合的壓力等級，有助於改善且防止靜脈曲張的情況。彈性褲襪的壓力等級分3級（Ccl），一般靜脈曲張穿第1～2級的即可，除非是深層靜脈血栓或血栓導致嚴重靜脈曲張的患者，才需要穿到第3級的彈性褲襪，至於需要穿哪一級，可以請教醫師。而彈性褲襪建議穿至大腿，比小腿襪有療效。

雙腿水腫與靜脈曲張有關？

除靜脈曲張之外，雙腿水腫也是愛美女性的大忌，而水腫若是持續一段時間，就得注意並且就醫。羅健洺表示，下肢水腫通常發生在下午，有的女性在下午時間去逛街買鞋，有可能會比平常尺寸大半號至１號，就是水腫所導致，使得腳變大變脹。

要檢測自己雙腿是否水腫，可按壓小腿脛骨前部位，如果立刻回覆就是正常，如果按壓後彈不回來，呈現凹陷狀態，就屬於水腫。引發水腫的原因，羅健洺指出，靜脈曲張是其中之一，靜脈曲張如果不改善，症狀一直嚴重下去，到後期會引發水腫，下肢水腫最大的原因是血液回流不良，靜脈曲張會引起血液無法順利流回上半身，水分積存在下肢部位，造成水腫。

「不過，下肢水腫不一定是靜脈曲張所引起。」羅健洺表示，有可能是深層靜脈血栓，這種疾病可能引發肺栓塞，需要醫師鑑別診斷加以治療，否則有生命危險。此外，孕婦因為腹腔壓力沈重，也會引發下肢水腫，可以輕輕按摩小腿，減緩不適感，一般來說產後都會回復正常。

抬腿、多走動，舒緩水腫

還有些人因久站或久坐導致雙腿下肢水腫，例如搭乘長途飛機，10多個小時無法好好活動，或是逛街一整天，保持站立姿勢，回家就發現小腿水腫，但這種水腫是短暫性的，只要把腳抬高就能改善，並不需要看醫生。

羅健洺建議，若是長期水腫得誇張，甚至有麻、刺、酸的不適感，或是壓下去皮膚會凹陷，水腫不適持續1週都不會消，應至心臟血管外科就醫，請醫師鑑別診斷。這種「病因性的下肢水腫」可能是靜脈曲張或血栓引起，也可能是腎臟或心臟的疾病，要對症治療，以免病情惡化。