文∕ 鍾碧芳
104年的11月18日是世界慢性阻塞性肺病日（World Chronic Obstructive Pulmonary Disease Day），主要目標在結合健康照護專業人士與病患團體的力量，拓展全世界對慢性阻塞性肺病（COPD）的了解，並主張以更好的方式照護慢性阻塞性肺病患者。
COPD影響的層面很廣，包括對患者的家庭及社會來說，都是沉重的照護負擔。根據歐盟統計，所有呼吸疾病總支出約占醫療總預算的6%，其中COPD就占了其中56%；美國更估計對COPD的直接支出為295億美元，間接支出也高達204億美元。此外，在2013年全球DALY（失能調整生命年）疾病失能原因中，COPD排名第10，預估到了2030年會晉升至第7名。「目前COPD在2010年全球死因為第4位，台灣排名第7，據衛生福利部於2009年的統計資料顯示，COPD可造成70
咳嗽、多痰、會喘，都是典型症狀
COPD最典型的症狀就是「咳嗽、多痰、會喘」，初期常見的症狀包括慢性咳嗽有痰、氣候變化或空氣品質變差時，容易出現類似感冒的症狀、運動時容易出現呼吸急促與呼吸困難，還會有失眠等情形，因此，經常容易與感冒或氣喘等疾病混淆。
至於進行至中期時，會因為呼吸窘迫而容易出現哮鳴聲，這時也比較容易發現相關問題。而當COPD嚴重時，則會出現二氧化碳累積與氧氣濃度降低，甚至發生意識昏迷情形，所以，居家必須準備陽壓式面罩呼吸器備用；重度的COPD也常出現厭食、體重減輕與終日倦怠等症狀。
陳亮宇提醒，如果發生呼吸困難、慢性咳嗽超過2個月且有痰，中年且合併相關危險因素時，就要高度警覺是否有COPD的可能性。
抽菸是最重要危險因子
環境因素是導致罹患COPD的重要因素，此外，若有家族基因、肺部生長發育不良，以及男性、年齡50歲以上，曾受反覆性呼吸道感染且有多重共病如心血管疾病、肌少症、代謝症候群、骨質疏鬆、憂鬱症及肺癌等，都是常見的危險因子。
其中，抽菸是最重要導致COPD的危險因子，目前除了吸菸者本身、二手菸之外，也有三手菸（經由家具、地毯吸附後再釋放到週遭環境）被發現與COPD發生率增加有顯著關聯性。其餘如粉塵、環境變遷所產生的霾害等，也視為可能引發呼吸道疾病的重要因素。
以往出現COPD多半只注重肺功能的問題，如今醫界普遍認為與全身各器官都有關聯，包括高血壓、高血脂、糖尿病及冠狀動脈疾病等，都可能是COPD的共病因子，將導致如心肌梗塞、血管硬化、肺癌、骨質疏鬆、憂鬱症等疾病的風險跟著提高。
症狀治療及降低風險兩者並重
診斷COPD的黃金準則為「含管」測試，是利用肺量計進行檢測，如果第1秒呼氣流量與功能性肺活量比值低於0.7，就可高度懷疑有COPD。而由於COPD疾病控制屬於長期抗戰，治療時除了預防多器官病變外，在WHO所公布的治療指引中，則以症狀治療及降低風險兩者並重。
COPD依嚴重程度會使用吸入型氣管擴張劑、吸入型類固醇、口服類固醇或磷酸雙酯?4抑制劑，與需要時住院使用針劑類固醇等藥物組合逐步調升，並以需要使用、規律使用與緊急時高劑量使用等頻次遞增，以有效控制疾病。
陳亮宇說，舊版的治療指引是單純以肺量計結果做為嚴重度分級工具，但在2011年COPD黃金治療準則新加入相關指引，根據症狀對「生活品質」的影響、呼氣「氣流受阻」程度、急性惡化風險等多角度評估方式，將COPD患者分成ABCD4群。「生活品質部分有不同的評估量表，可以從網路上下載使用，依狀況自行評估呼吸困難度、活動是否受限、有沒有失眠、咳嗽持續情形、痰量多寡及胸悶症狀等。」
以往COPD患者在治療上，經常因為吸入型藥劑的使用困難度而難遵醫囑，臨床醫師也常因患者使用吸入型藥劑技巧不好或沒時間指導使得治療效果變差，往往得使用療效差的口服藥或使用高劑量類固醇，甚至可能使用傳統口服藥物「茶鹼」。
陳亮宇提醒，現在治療指引已經不建議第一線使用某些不具明顯療效且有副作用藥物，且吸入型藥物也逐步引進新型設計，用藥不再困難。即使罹患COPD需要長期抗爭，但只要早期診斷、早期治療，戒菸並改變生活型態，定期檢查肺功能，且治療時遵從醫囑，仍能維持既有的生活品質。
預防COPD從控制環境開始
陳亮宇指出，要預防COPD可從環境因素控制做起，包括戒菸、烹飪時使用抽油煙機、有職業暴露危險粉塵時，配戴適當防塵面罩、避免在空氣品質惡化時做戶外活動等等。
尤其是戒菸，絕對是避免COPD最直接有效的方法，同時也要拒絕二手菸及三手菸的危害。平日保持良好的運動習慣、鍛練心肺功能儲存健康本錢，避免肺功能隨年齡漸長而退化，過早進入COPD疾病門檻。此外，為了避免反覆性感染，也可定期施打流感疫苗，且高齡者與高危險族群施打肺炎鏈球菌疫苗，都能有效減少呼吸道感染的頻率。
若本身為COPD患者，則務必每天注意天氣預報，在溫差過大、寒流、空氣品質不良或者需搭乘長途交通工具時，務必配戴棉質口罩保暖，同時小心預防呼吸道感染。當然，如果有呼吸困難或症狀惡化情形，也應盡早就醫。平日也可與復健科醫師諮詢進行心肺復健訓練高強度運動、噘嘴呼吸法，以減輕呼氣時小呼吸道塌陷並減輕呼吸困難。
飲食方面，則更應均衡攝取且增加蛋白質攝取量，避免因肺呼吸消耗熱量增加而加速肌肉質量的消失。若是血氧分壓偏低的患者，也可使用氧氣鋼瓶或製氧機供應氧氣，能有效改善呼吸道症狀並減少住院次數。此外，若呼吸明顯費力時，則需考慮使用陽壓式面罩呼吸器，經胸腔科醫師評估則可申請重大傷病證明，且能申請使用必要維生設備電費度數減免。
認識慢性阻塞性肺病（COPD）
COPD是慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease）的簡稱，是一種因吸菸所導致的慢性炎症反應。陳亮宇解釋，COPD是一種呼吸道漸進性變化，是因外來的化學物質刺激，引發慢性發炎、平滑肌增生與肺泡壁結構破壞，導致小呼吸道氣流阻塞所引起的臨床病症。「以往曾因臨床症狀為長期咳嗽與痰量增多而稱為『慢性支氣管炎』，或因影像學檢查與病理切片出現空泡性變化而稱為『肺氣腫』，但現在已經依肺功能檢測結果，通稱為『慢性阻塞性肺病』。」
【本文摘自 常春月刊392期】
