如果常出現眼前一片黑，甚至會感到眩暈的情形，尤其是每天早上起床時最常發生這些症狀，就有可能是「姿勢性低血壓」在作怪。
文∕洪文嵐
眾所周知，高血壓容易造成心血管疾病、腎臟疾病及中風的風險，必須妥善控制血壓，但在變換姿勢時，若身體的神經系統與血管系統無法適時的反應，血液輸出量不能滿足循環所需時，大腦會暫時缺氧，就會出現暈眩等不適症狀。
雙和醫院心導管室主任洪明佑表示，姿勢性低血壓，顧名思義是指變換姿勢時出現低血壓的變化。當從坐姿或平躺的姿勢改為直立的姿勢時，因自主神經系統失去正常的調節功能，會出現暫時性的低血壓，讓收縮壓下降20mmHg、舒張壓下降10mmHg以上。
變換姿勢、藥物，易引起低血壓
姿勢性低血壓其實是一種表現，而不是疾病本身。造成姿勢性低血壓的原因很多，包括藥物、其他疾病引起等。
很多上了年紀的人，會因一些慢性疾病而服藥控制，但一些藥物卻可能會讓病人出現低血壓的表現。像是服用利尿劑可能因水分過度排出，引發低血壓；服用血管擴張劑會造成血管過度擴張，血壓也會下降；甲型阻斷劑則可能影響自主神經的反射機轉，而發生低血壓。另外，抗憂鬱藥物也可能造成姿勢性低血壓。
除了藥物副作用外，有些疾病也可能引發姿勢性低血壓。例如因消化性潰瘍或是痔瘡而出血，或是有嚴重嘔吐、腹瀉、脫水等情形時，可能會因血液流量不足，引發姿勢性低血壓。若自身原本就有心臟方面的疾病，因會讓血液輸出量受限，也可能出現姿態性低血壓。
自主神經失調造成血壓下降
姿勢性低血壓是當變換姿勢時，自主神經系統失去正常調節功能所致，若是有巴金森氏症等神經系統疾病，或是因糖尿病、長期飲酒、病毒感染等而引發神經病變、脊椎神經受損者，都會使得自主神經功能受損，容易出現姿勢性低血壓。
洪明佑指出，姿勢性低血壓常見的症狀包括：頭昏、頭暈、眼前發黑或暫時性視覺消失、全身無力；嚴重者甚至會出現眩暈、昏厥等表現，也可能引發胸痛或中風，但較為少見。另外，也有些人當出現姿勢性低血壓時，並無自覺症狀。
姿勢性低血壓的發生與自主神經系統運作是否正常有關。一般來說，當改變姿勢時，身體會啟動調節血壓的機轉，以維持血壓穩定，但年長者因自主神經系統機能退化，影響血壓調節功能的正常運作，容易有姿勢性低血壓。
血壓低易腦缺血，老人盛行率20％
雖然高血壓對心血管疾病最具威脅，但也不可小看姿勢性低血壓對心血管的傷害性。一旦血壓過低，腦部血流會減少或變慢，甚至因而引起腦缺血，曾有研究發現，姿勢性低血壓是引發腦缺血，或是讓腦缺血惡化的原因。
洪明佑強調，姿勢性低血壓是心血管疾病、心衰竭與心房顫動的危險因子之一，且會增加心血管疾病的死亡風險。2010年歐洲一項研究發現，有姿勢性收縮低血壓的病人，日後得到心血管疾病的風險是正常人的2.4倍。
姿勢性低血壓的盛行率隨著年齡增加而成長，年紀是發生姿勢性低血壓的重要危險因子之一。65歲以上年長者，姿勢性低血壓的盛行率可高達20% 。
姿勢性低血壓的高危險群包括：年紀在65歲以上者、有心房顫動者、服用降血壓藥物的高血壓患者，或是有頸動脈阻塞、糖尿病、長期臥床、喝酒過量等情形者。
坐著、站著分別檢測血壓變化
姿勢性低血壓是指當變換姿勢時出現血壓下降的情形，自我檢測的方式即是測量躺或坐著時，與站立時的血壓變化。建議可以先躺著休息5分鐘後量血壓，接著站起來5分鐘後再量一下血壓，若收縮壓下降20mmHg或舒張壓下降10mmHg，即應懷疑是姿勢性低血壓。
洪明佑強調，一般藉由測量姿勢變化時的血壓下降情形，即可診斷姿勢性低血壓，或是進一步接受傾斜板試驗，檢查是否是迷走神經增加活動所引起的神經心源性暈厥與血管迷走性暈厥。
在藥物治療方面，可使用fludrocortisone類固醇，以增加血液中鈉和體液的滯留；邁妥林錠（midodrine）為擬交感神經藥物，則是目前唯一被美國食品藥物管理局（FDA）核准用於治療姿勢性低血壓的藥物；屈昔多巴（Droxidopa） 可直接被代謝為腎上腺素，於2014年經美國FDA核准用於治療有症狀的神經心源性直立低血壓；咖啡因屬於興奮劑，也會讓血壓升高。但接受藥物治療的患者中，有50%會造成仰臥性高血壓，使用時須衡量其利弊。
若出現不適症狀時，建議先平躺，以「頭低腳高」的姿勢，讓血液得以回流至頭部。坐立時，則可將頭放在雙腿間蹲下；平日可考慮穿彈性襪。
9大飲食生活習慣預防對策
有低勢性低血壓問題的人，洪明佑提出在飲食、生活習慣、睡眠、行為等方面的預防之道，可以避免低血壓的發生。
◆盡量避免吃大餐而導致血液集中到腸胃道，也不要飲酒過量使得週邊血壓降低。
◆不要在燥熱的環境下工作，以免導致脫水。
◆維持充足的睡眠，建議睡覺時把床頭搖高，以降低仰臥高血壓而引起的壓力性利尿。
◆動作宜放慢速度，尤其平躺時要坐起來，或是從坐姿要站起來時都要放慢速度。起床最好先慢慢起身，在床邊坐一會後，再起來。
◆泡湯或泡澡時不要泡太熱、泡太久。泡完起身時，要記得放慢速度，因為泡湯時血管會擴張而使血壓下降。
◆流汗太多血壓也會下降，夏日從事戶外活動時要注意。
◆日常飲食中可攝取高蛋白、高熱量、高維生素的食物，尤其是體質虛弱者更要攝取足夠的營養。
◆飲食中可適當增加食鹽用量，同時多飲水，較多水分進入血液後可增加血液容量，也可提升血壓。
◆運動也可改善血壓，但起身時建議先動一下小腿，之後再慢慢站起來。
洪明佑提醒，不需遠離鹽分並不代表飲食上要重油、重鹹，重油與重鹽並無法改善姿勢性低血壓，反而會增加心血管疾病的風險。而高血壓病人在鹽分攝取上要多注意，但若沒有血壓控制的問題，可以適度攝取鹽分，以免血壓偏低，出現姿勢性低血壓。
一般來說，姿勢性低血壓的人，如果沒有特別症狀並不需要接受進一步的檢查，也無需接受治療，但如果已出現症狀則應就醫檢查，找出造成的原因，先去除原因之後，再評估是否需接受升壓劑的治療。
【本文摘自 常春月刊385期】
