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劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，歡迎黃玉成教授來到照護線上。
黃玉成醫師：大家好，我是黃玉成醫師，很高興來到照護線上。
劉育志醫師：我們有哪些方式可以預防疾病？
黃玉成醫師：我們今天強調的是預防感染性的疾病。如果以現在大家知道的，知道有一些是藥物性跟非藥物性的，都可以預防傳染性疾病。現在在COVID的階段，大家都聽過很多非藥物性的一些介入的方式，就包括洗手、戴口罩，這些都是在預防疾病。
黃玉成醫師：再來才是藥物性預防的方式，藥物預防在感染性的疾病裡面簡單來講分兩大類，一個是跟真的是藥物性，有一些藥物在短時間可以做預防性投藥。當然最基本、最重要的、可以維持久一點的，是用免疫治療的方式。免疫治療的方式又有分兩種，最基本就是我們現在打的疫苗，這是最重要的，另外一種就是單株抗體，這些都是屬於免疫的療法。
劉育志醫師：目前可以使用疫苗來預防的傳染性疾病有哪些？
黃玉成醫師：在過去這一百年醫學的發展裡面，其實最重要的進步，除了醫療進步、一些檢測之外，最重要的進步，而且真正讓疾病減少、讓壽命延長，最重要的其實就是疫苗的發展。
黃玉成醫師：在不同年齡層都有不同需要打的疫苗，已經有一種叫做終生疫苗的政策在裏頭。我們現在知道打得最多的是嬰幼兒在打的，再來中間還有青少年的疫苗，然後還有成人疫苗，甚至以後也會有一些年長者的疫苗，所以在不同階段有不同需要的疫苗存在。
黃玉成醫師：比如說有的人以前沒有得過B肝，要打B肝的疫苗；沒有打過A肝，要打A肝的疫苗；沒有打百日咳、麻疹、德國麻疹、腮腺炎，這些都是需要施打。
黃玉成醫師：是不是還有些特殊的，要去某些國家需要施打的疫苗，像腦膜炎雙球菌之類的。
黃玉成醫師：目前在推一些新的疫苗裡面，年長之後還有一些帶狀皰疹疫苗。都是一些新興的，可能要考慮的疫苗。
黃玉成醫師：在這個裡面還有一個青少年疫苗，目前也有說如果成年人沒有打過都可以打的，就是所謂的HPV疫苗，叫做人類乳突病毒的疫苗，在青少年現在開始公費施打，但是超過年齡層是不是可以施打？目前有一些研究，26歲到45歲還是可以施打的，26歲以下，我們叫做補接種的，其實在某些國家已經都納進去了。
劉育志醫師：有很多疫苗我們在小朋友的時候就已經打過了，為什麼到成年人的時候還需要再次接種？
黃玉成醫師：從現在最熱門的新冠疫苗就知道，打完疫苗之後抗體會消失，而且病毒本身也會變異，所以原來打的病毒株可能就沒有效。這也是為什麼我們每年需要打一次流感疫苗的因素。
黃玉成醫師：再來一個，某些疫苗打完會有效期的問題，可以維持多久的問題。目前我們需要再追加的疫苗裡面常常被忽略，在台灣，就是百日咳疫苗。百日咳以前在沒有打疫苗的時代其實都在小時候在得的，現在打了疫苗之後，我們打了不管是以前的三合一、後來的四合一、現在的五合一，裡面都含有百日咳的疫苗。打完之後小朋友不得了，但是他隨著年紀長大，抗體就消失，一般來講十年以上就會消失掉，甚至不到十年就消失了，所以有些傳染病到某個年齡層就開始多起來。
黃玉成醫師：我們剛剛提到的百日咳，這幾年在美國、在歐洲，都造成很大的流行，在台灣一直是一個被忽略的疾病，可能很多人得過自己都不知道，包括我自己。因為我回想我自己在住院醫師也得過，我也是咳了快三個月，而且咳到會想吐、半夜咳到坐起來，所以百日咳在台灣是一個相當受到低估的疾病。它的咳嗽是陣發型，所以如果陣發型、咳到會想吐、咳到超過兩個禮拜以上，這個就要小心。
黃玉成醫師：其他還有要再補接種的，在目前為止，就是青少年開始，我們目前都打完，小時候打過了B肝，我們現在發現B型肝炎打完之後有些抗體會消失，而且還不低，至少三成以上，完全沒有記憶，要重新再打三劑。這個是目前在國中、高中生的時候，也會開始注意到這個議題。
劉育志醫師：請問帶狀皰疹好發在哪些族群？
黃玉成醫師：帶狀皰疹這個病其實蠻有趣的，它跟年紀竟然成正比。隨著年齡的增加，它的發生率就會增加，只要你活得夠久，有三分之一的機會會發病。不過一般來講，有的用60歲以上，50歲以上其實就是好發的年齡層。第二個就是，你可能本身免疫有一些缺陷的，不管先天的還是後天的，或者是因為藥物治療，因為有疾病的關係。第三個，如果你的生活真的作息不正常，當你抗體下來的時候，沒有辦法把你得過的水痘病毒壓抑在不會發病的情況下，它就會產生出來。
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黃玉成醫師：目前有帶狀皰疹的疫苗出來，我們都覺得一個年紀以上，之前的建議是從60歲以上會比較好發，因為隨著年紀越來越多。但是後來發現50歲以上就可能有機會得到，而且50歲打的時候抗體效價比較高，而且疫苗效果比較好，所以目前大部分的國家都已經把年齡拉到50歲以上就可以開始施打帶狀皰疹疫苗。就是它抗體效價比60歲打，上升得比較好，而且維持的時間比較久。
黃玉成醫師：小兒科在接觸很多的接種小孩子跟大人裡面，我們發現阿嬤、阿公他們對小小孩縱使要打什麼自費疫苗，再貴他們都願意打，但是他們花在自己身上，要打肺炎鏈球菌、打帶狀皰疹疫苗的，他們都捨不得花錢。他就覺得「我沒有關係」，但是他忽略了帶狀皰疹其實是一個得到的時候會痛不欲生，甚至會留下一些神經學的症狀，會讓你痛好久，已經病過了還痛好久。
而且他隨著年紀的增加，只要你活得夠老，大概三分之一的人會得到帶狀皰疹。目前已經有一些好的疫苗出來，但是一些年長者他們都不願意，但是得過的人才說「早知道我就打了」，因為實在是痛得很厲害，而且痛的時間很長。所以這些也是大家需要去補充、再去追加的，要施打的，不只是追加。這是一個對年長者需要施打的疫苗。
（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／照護線上）
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