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更多分類 打呼，需要治療嗎？
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只要沒有其他症狀伴隨的「原發性打呼」，就不用非得接受治療，但若是造成社交生活上的困擾，又或是合併有睡眠呼吸中止症，那就一定得要接受治療。
文∕蘊晨
林先生是個藥廠的業務銷售員，工作上時常需要南來北往，再加上奔波在外的飲食自然不規律、應酬又多，導致體重如吹氣球般直線上揚。不知是不是變胖的影響，原本睡覺就會打呼的林先生，最近又被老婆抱怨睡覺時的鼾聲有如雷鳴。但是，林先生總覺得打呼是白天工作太疲勞的結果，而且也不知道這種問題要去看哪一科，於是就置之不理。
為何出現打呼症狀？
當睡覺時發出低沉的呼吸聲，就可以稱為打呼現象，而打呼也可叫做「打鼾」或是「打呼嚕」。由於打呼多半發生在入睡以後，所以，會打呼的人一般都不自知，往往都是透過旁人的提醒時才會知曉，少部分的人則是在快醒來或剛入睡時打呼，然後被自己的鼾聲嚇醒。
此外，並非女性或小孩就沒有打呼的問題，只是男性打呼的機會比女性大。台北市立萬芳醫院家庭醫學科兼任主治醫師陳柏臣表示，國人因打呼問題前來求診的的確是男性占大多數，但女性也是有一定的比例，只是這樣的差異源自於黃體激素和雌激素這兩種荷爾蒙所扮演的保護角色，所以，一般婦女停經後的打呼情況才會增加。
一般來說，打呼的聲響大小與病患使用口、鼻呼吸有相對的關係。當呼吸氣流經過比較狹窄的氣道時，會使咽喉的軟組織、軟顎或甚至是懸壅垂發生震動，如同物理上說的振動發聲的原理，因此，才會產生巨大的聲響。
若是打呼影響到日常生活或是身邊的人，該掛哪一科就醫治療呢？其實，像是家醫科、耳鼻喉科、胸腔科，甚至是睡眠門診等，都是可以求助的科別。
也有可能是睡眠呼吸中止症
睡眠呼吸中止症分輕度、中度及重度，得靠睡眠檢查才能得知，有些人覺得自己只是輕微打呼而已，做了檢查後才知道原來睡眠過程發生的阻塞次數頻繁。而睡眠檢查是要到醫院檢查室睡一個晚上，在患者睡眠過程中有機器記錄多項生理檢測，接著再根據資料做分析。檢測結果顯示下，以平均每小時睡眠呼吸中止的次數在5次以下為正常，若介於5～15之間為輕度，15～30之間為中度，大於30則是重度的睡眠呼吸中止症。有些案例甚至會達到100以上，每分鐘都發生阻塞，這種狀況就真的非常嚴重了。
陳柏臣解釋，若患者已有中度至重度的睡眠呼吸中止症，就應該要積極接受治療，除了可以減少未來罹病的機會，對現在的生活品質也會有幫助。如果只是打呼，而沒有睡眠呼吸中止症或只有輕度的睡眠呼吸中止症，就可視個人或是枕邊人是否因此困擾再尋求治療。
打呼過去總是被輕忽，覺得若忍受得了就沒關係，但真的要小心若是具有中度至重度阻塞型睡眠呼吸中止症的人，罹患心血管疾病的機會是高過正常人的，包括高血壓、心肌梗塞、心律不整等疾病，猝死的機會也會提高。這是由於睡眠過程血中的氧氣不足，為了讓腦部不缺氧，心臟必須更努力的工作，長久下來便容易產生問題。
打呼的4個成因
1.感冒導致的鼻塞
當感冒或過敏時的鼻腔，會出現發炎水腫反應，並讓呼吸道變得狹窄，自然容易引起氣流共鳴，而當夜晚吸進過度乾燥的空氣時，鼻腔及喉嚨內的鼻涕會變濃且乾硬，也是阻礙空氣順暢流通的主因。此外，治療感冒或焦慮時所用的藥物（如鎮靜劑），以及緩和背痛及關節炎的藥物（如肌肉鬆弛劑），都可能使喉嚨的肌肉比平時更加鬆弛，造成呼吸道狹窄而導致打呼加劇。
2.過重或肥胖
肥胖是打呼最常見的原因，約占打呼成因70％～90％，因為頸部過多的脂肪會縮小呼吸道，所以，容易造成打呼的症狀。此外，喉嚨週圍的肌肉張力隨著年齡增長而減少，而肌肉張力減少就變得容易閉合，舌頭更容易往後方堵住呼吸道，而出現鼾聲。
3.飲酒或抽菸
有些平時睡覺不會打呼的人，一旦喝了酒後也會鼾聲如雷，更別說是平時已經會打呼的人，酒後的症狀就更加嚴重了。此外，香菸中的成分會刺激上呼吸道使其發炎，所以，吸菸的人多半也有鼾聲隨行的問題。
4.構造異常現象
若本身有鼻中膈彎曲、鼻甲肥厚、過敏性鼻炎、扁桃腺肥大、舌頭大、下巴短等問題，打呼的症狀可能也發生。
治療後，打呼不再來
只要是沒有其他症狀伴隨的「原發性打呼」，就不用非得接受治療，但若是造成社交生活上的困擾，又或是合併有睡眠呼吸中止症，那就一定得要接受治療。陳柏臣建議打呼的人，先了解自己的症狀才能對症下藥，順利擺脫「轟天雷」的鼾聲。
1.改變睡眠姿勢
有些人打呼是因為睡姿壓迫到呼吸道，所以，睡覺時由仰臥改為側臥，就可以減輕呼吸道阻塞。但有些人只有在平躺時才會有打呼症狀，那就將枕頭塞在背後，用以保持側睡即可。
2.戒掉菸酒生活
既然知道酒精、抽菸等會引發鼾聲雷動，那就改變一下生活方式，試著去避免這樣的生活型態，問題就能得到緩解。而肌肉鬆弛劑以及安眠藥等，是會加重打鼾副作用的藥物，治療症狀後就可停藥。此外，若是體重過重導致鼾聲雷動，那就快點減重來消除打呼問題。
3.輔助藥物治療
若是生活型態都改善仍無法根治，醫師通常會開立治療藥物——鼻擴張劑，不過，這類藥物通常只能改善鼻部氣流的流通性，無法解決嚴重的打呼。現代醫療發達，目前坊間也出現所謂的口腔矯正器（也就是俗稱的「牙套」），治療打呼的效果可達6～9成，針對輕中度睡眠呼吸中止症也有一定效果，但不適用於嚴重型的睡眠呼吸中止症。
4.透過手術方式
倘若非手術性的方法都不管用，而且病患仍然持續嚴重打呼時，手術治療可能就是選擇之一。但是在決定採用侵入性手術治療前，醫師仍會先排除患有阻塞性睡眠呼吸中止症的可能性。以下是常見的手術治療：
◆懸壅垂顎咽整形術：第一種治療打鼾的外科手術，手術是去除軟顎及懸壅垂和咽部後及外側，包括扁桃腺之部分或全部組織。此項手術必須全身麻醉並有健保給付，需要住院4～5天。
◆雷射手術：以雷射燒除口咽多餘的黏膜及黏膜下組織，不過有嚴重睡眠呼吸中止症的患者並不適用。此項手術可在門診進行，採局部麻醉並有健保給付。
◆微波整形手術：手術是使用微波能量，以一支針插入軟顎及懸壅垂和咽部後及外側，放射足夠的微波能量以縮小阻礙呼吸的軟顎組織，效果比雷射差，但較為不痛。
◆軟顎置入物：在軟顎及舌根放入各種材質的置入物，以防止軟顎塌陷，治療打呼大多有成效，是一種採局部麻醉的門診手術。
【本文摘自 常春月刊369期】
