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為什麼會習慣性扭傷?
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文/王淺淺
 

受傷過後的部位身體感覺可能變差,導致走路時的自我調控感覺變得遲鈍,再加上大部分的扭傷都合併有神經拉傷的問題,因此,相關部位的神經調控也同樣變慢了,才會造成同一個部位反覆扭傷或拉傷。

 

在電視台擔任攝影記者的小李,工作壓力大,所以只要一有空就會約朋友打籃球,急停、上籃對他來說根本是小case,不過,就在上星期打球的時候,一個跳躍搶籃板,落地時候突然一個重心不穩,右腳「又」扭傷了!

 

小李從學生時代就常常扭到,說也奇怪,每傷到的還都是同一部位,右腳踝腫脹得無法走路,稍微動一下就痛得哇哇大叫,小李先向便利超商要了冰塊,坐著冰敷舒緩,第二天還是得請假向醫師求助。

 

外側腳踝最容易扭傷

 

台北醫學大學附設醫院副院長暨復健科主任陳適卿表示,扭傷是關節附近的韌帶及組織,突然受到扭曲或拉扯所造成,常見的受傷部位像是腳踝、膝、手腕、手肘以及肩關節。

 

一般腳踝的扭傷,通常是傷到韌帶或肌腱,少數甚至傷及骨頭,其中,韌帶的拉傷或撕裂傷最為常見,尤其是外側腳踝的比例最高,主要常在足部突然向內側翻轉的時候,導致前外側韌帶因此拉傷;通常扭傷後關節附近會疼痛難耐,移動的時候疼痛加劇,很多人就會痛到像上述例子一樣哇哇大叫,多數患者在關節附近都會出現瘀血且腫脹情形。

 

復發率達7

 

很多老一輩的人會說,假如扭傷的話,之後同一部會就會常常扭到,這是因為關節曾經受傷過,可能會比以往鬆弛。醫師指出,受傷過後的部位身體感覺可能變差,導致走路時的自我調控感覺變得遲鈍,再加上大部分的扭傷都合併有神經拉傷的問題,因此,相關部位的神經調控也同樣變慢了,才會造成同一個部位反覆扭傷或拉傷。

 

這些韌帶的拉傷或撕裂會導致踝關節的穩定性降低,平衡反應控制能力變差,進而增加再次受傷的機率,使得再次扭傷的發生率可以高達

70%,反覆發生的人恐怕就會成為習慣性踝關節扭傷的患者。而習慣性扭傷關節,長期下來,關節老是處於結腫脹情況,不但可能導致慢性疼痛,還可能因此提早發生關節炎的問題,甚至出現習慣性脫臼的現象。

 

依扭傷嚴重程度分3等級

 

◆第一度的韌帶扭傷:

當發生踝外側韌帶扭傷時,就醫確定只是第一度輕微扭傷的話,只有極少數的韌帶纖維受傷,這樣是最輕微的扭傷,復原時間也最短,從受傷之後的第二天起,就可以開始進行復健。

 

治療方法:

把腳泡在溫水裡進行緩和的動作,像是在不痛的範圍內上下活動踝關節,每次約20分鐘,一天12次即可,一方面利用溫水使血管擴張,一方面上下活動踝關節以保持關節的活動範圍,不過事後還是要重新包紮腳踝與抬腳,才能夠避免腫痛發生。

 

◆第二度的韌帶扭傷:

如果有較多的韌帶纖維受傷,則達到「第二度的韌帶扭傷」,會出現比較明顯的腫痛及瘀血現象,由於韌帶的功能及強弱都有受損,因此比較難治癒,最重要的是韌帶還沒癒合前,必須給予適當的保護,才不致惡化成第三度扭傷。

 

治療方法:

最好用護木或塑膠製的支架甚至石膏來保護,把踝關節固定在90度的姿勢,並且以拐杖來幫忙走路,冰敷至少3天以上,才能改到溫水裡活動,通常需612週才能完全癒合。

 

◆第三度的韌帶扭傷:

萬一整條韌帶都斷裂時,即為最嚴重的「第三度的韌帶扭傷」,不僅是局部會有明顯的瘀血現象,斷裂的韌帶功能將會喪失,影響關節活動功能,並且容易再受傷,包括退化性關節炎或習慣性脫臼,都是常見的後遺症

 

治療方法:

分為兩種,第一種保守療法,是以石膏等保護器固定至少12個星期,讓韌帶的功能與強度逐漸恢復,不過最大缺點是再受傷率高;另一種療法則是開刀縫合,必須在710天以內的黃金治療期間手術,才能讓受傷的韌帶準確的結合,以後再發生關節不穩的情形比較少。

 

常見3種復健方式

 

不管腳踝受傷的程度有多嚴重,受傷後的物理治療非常重要,因為扭傷的韌帶可能在2個星期就痊癒了,但這並不代表是完全好了,因為癒合的韌帶,強度已經不如從前,而且在受傷的當時,一些週圍的軟組織以及感覺細胞,也同時跟著受傷並且喪失功能,所以,必須進行物理治療以重建腳踝原有功能,在癒合期時,物理治療方面有電療、熱療、水療來達到止痛、消腫、促進癒合的功效。

 

復健方面分為3種:

 

拉筋運動:主要拉的為小腿後筋,因為小腿後筋的鬆緊度,會影響走路時腳板適應地面變化的能力。拉筋的方式可以弓箭步或是站三角板的動作即可。

 

本體感覺訓練:腳踝扭傷日後影響最大的地方,就在於平衡感,主要就是因為對本體感覺喪失,為了重新找回,最簡單的復健方法就是練習單腳站立,一般來說,單腳如果可以站立超過30秒就算正常。

 

腳板外旋肌肌力訓練:腳踝扭傷的情況當中,通常以腳板內翻扭傷占8成以上,因此扭傷的組織多以外側為主,產生的結果,就是外側的韌帶較鬆、肌力較弱,相對的,就要以訓練腳踝外側的肌肉力量來代償鬆掉的韌帶。

 

除此之外,依照個人狀況以及需要的不同,物理治療師會設計不同的運動以及訓練方式,以期能使盡快恢復腳踝的功能,並預防再次的腳踝扭傷。

 

急性期要遵循PRICE原則

 

Protect(保護):保護受傷部位、預防再次受傷,這時候可以使用彈性繃帶或者是醫療用膠帶等,來固定患部,避免進一步傷害。

Rest(休息):在做好保護後當然就要避免使用受傷部位,達到充分的休息,如果無法不動,可以使用柺杖來輔助行走,避免受傷組織無法休息。

Ice(冰敷):在受傷初期,醫師提醒要懂得利用冰敷舒緩不適,也就是每隔兩小時針對患處作1015分鐘的冰敷,一天45次,能夠舒緩傷部腫脹的不適。

Compression(加壓):接著再利用醫用彈性繃帶從腳掌包到小腿中段,主要是藉由局部壓迫患部,避免繼續腫脹情況發生。

Elevation(抬高患肢):最後則是將患部抬高,受傷後前48小時應抬高患處,以促進血液回流,避免患部腫脹。

當然在做完這5個步驟後,最好馬上到骨科門診來就醫,尋求專業的意見,讓醫師來判斷最恰當的治療方法。

 

踝骨骨折沒復元,易成關節炎

 

骨折在外觀上不難判斷,在這種情況之下,一定要找骨科醫師做詳細的檢查,以排除血管及神經受損的可能,同時要做X光檢查以確定骨折或脫臼,如果沒有發生位移則可以不必接開刀,只要以石膏固定一段時間即可,骨折如果位移,則大部分都需要接受手術治療,如果踝骨骨折沒有好好的復位,有很大的機會發生關節炎。

 

【本文摘自 常春月刊401期】
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