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一直想尿尿?又常漏尿?小心是間質性膀胱炎! 教你用2招加大膀胱容量

蘇小姐昰三個小孩的媽媽,一開始只有頻尿的問題,漸漸演變成血尿、膀胱炎、骨盆腔發炎、經痛等症狀。由於症狀反覆,白天更是平均 510分鐘就要去一次洗手間,一天要上七八十次廁所,晚上更是要起床四、五次,跑遍各大醫院婦產科、泌尿科、腎臟科等各科看診,始終沒能治癒;在經歷各種治療後,才被診斷罹患「間質性膀胱炎」,積極配合治療後,痼疾最終得以解決。

骨盆腔鬆弛最先致子宮脫垂 頻尿、解尿困難、泌尿道感染都是症狀

台灣婦產科醫學會前理事長、台灣婦女泌尿暨骨盆鬆弛醫學會前理事長、同時也昰美國婦產科醫學會 榮譽院士 的謝卿宏醫師指出,骨盆腔鬆弛最先發生的症狀是「子宮脫垂」,但若脫垂的程度比較嚴重時,最常合併的症狀就是頻尿,僅少數有直腸膨出、膀胱膨出的情形。當子宮脫垂得更厲害時,不僅下體會有下墜感,頻尿與必須用力解尿的現象也會惡化,解尿困難與尿解不乾淨的感覺就會更嚴重,甚至泌尿道感染會久治不癒。

除此之外,所造成骨盆底神經的拉扯,與對膀胱的壓迫,都會導致下腹不適和疼痛,甚至腰痛,這些都是比較容易被忽略或誤診的症狀。因此,如果常有這類疼痛,小便常常解不乾淨,白天頻尿而晚上卻可一覺到天亮,常代表原有的泌尿生殖器脫垂問題已經惡化,一定要趕快就醫。

謝卿宏提及,根據醫學統計,如果貿然對有子宮脫垂而沒有尿失禁的病人,施行子宮切除手術或子宮懸吊術,約有80%的患者在術後會發生尿失禁,因此尿路動力學檢查絕對不能省略。此檢查不僅能夠偵知逼尿肌過動、逼尿肌收縮的能力,以及是否有尿失禁,甚至還可以發現是否有隱性的尿失禁或解尿困難,如此才能避免患者在做完積極治療(如手術)後,卻發現有尿失禁或解尿困難等狀況。

 

 

尿失禁手術黃金標準僅2種  最新不代表是最好的治療方式

 

尿失禁的手術療法中被視為「黃金標準」者的只有兩種:陰道膀胱頸懸吊術 (Burch colposuspension) 和無張力吊帶術 (TVT)。其中Burch手術時可同時做骨盆腔的重建,而TVT 則標榜簡單、快速,然而近年來,愈來愈多的研究追蹤術後患者發現在TVT 手術後,三分之二以上的患者會有解尿困難、尿流速度慢、解尿時間延長與餘尿增多或尿解不乾淨的現象,而且這些後遺症並無法在術後幾個月,或幾年後自然緩解!對尿失禁而言,常常有新的手術方法被發表,然而,最新的辦法可能並不就是最好的方法,而且若術後有解尿困難時,應儘速求醫診治。

 

 

間質性膀胱炎不是絕症 膀胱擴張術改善泌尿道症狀

 

間質性膀胱炎昰不治之症?謝卿宏說明,其實造成間質性膀胱炎患者痛苦的共同病因是膀胱壁的纖維化或硬化,導致膀胱的容積變小,尿量因而不多,所以會頻尿與夜尿。而且因為膀胱壁纖維化,所以當膀胱內一有尿液,就會擴張拉扯到膀胱上皮的神經纖維末梢,於是恥骨後方或膀胱就會痛。由於患者的症狀常是久治不癒,因此間質性膀胱炎常會被誤診為慢性膀胱炎,但尿液檢查大多是沒有感染,尿動力檢查會發現膀胱容量較小,有時甚至不到100cc 患者就會有尿意感。

 

由於患者的問題是膀胱的容量變小了,只要能讓膀胱可裝更多的尿,患者就會好,治療也就會有成效,但是截至目前為止除了膀胱擴張之外,其他外科治療都沒有效果。至於膀胱內灌注法,也都沒辦法有效增加膀胱的容積,因此不管是肝素、玻尿酸或其他藥物的灌注,除了有要重覆灌藥的麻煩與不適之外,也常徒勞無功;而肉毒桿菌注射不僅不能讓膀胱變大,更會造成解尿困難。

 

 

口服藥物無法改善頻尿問題 日常膀胱自我訓練這樣做

 

用口服藥來治療間質性膀胱炎,則大多無法改善頻尿,也不能根本治療。根據國際間質性膀胱炎基金會的統計,約有14%的間質性膀胱炎患者同時罹患膀胱過動症,若患者恰巧服用 Vesicare 這類治療膀胱過動症的藥物就會見效,此乃由於 Vesicare 也有增大膀胱容量的效果,所以是目前唯一能夠改善間質性膀胱炎的藥物。

 

間質性膀胱炎的治療還是以保守為宜,患者可先做膀胱的自我訓練:「均勻喝水」與「忍到尿急再上廁所」,或服用Vesicare 這種藥物。而對於仍無法改善者,則以 膀胱擴張 為首選;當膀胱擴大後,只要好好做膀胱訓練,膀胱就會變大,不僅每次解尿量會增加,解尿次數會減少,甚至膀胱痛也能改善,痊癒率可達80~90%以上,所以間質性膀胱炎不是絕症。

 

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