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只照X光,能發現肺癌?


胸部
X光的檢驗方式有其限制,無法偵測較小病變,腫瘤必須達到公分以上才可看見,所以,早期診斷的效果並不彰。

文/王淺淺

 

長期咳嗽千萬別輕忽!住在五股的董小姐原本從事餐廳廚房工作,生完兩個孩子之後,辭了工作,生活重心都放在兩個女兒身上,這陣子發現自己咳嗽不止,原本以為咳嗽是因感冒引起,一開始不以為意,直到咳出血絲,加上三個月狂瘦10幾公斤,她才驚覺事態嚴重,在家人督促下到醫院檢查,證實罹患了肺腺癌後期,需積極接受治療。

 

透過檢查,擬定治療計畫

台北市立聯合醫院忠孝院區胸腔內科主治醫師陳家豪表示,在臨床上面對前來篩檢的患者,一定會先了解其完整病史、症狀後,評估目前的體能狀況,再依個案症狀進行理學檢查,此時,若可對照過去的X光片和現在的X光片,將有益於臨床診斷。若不排除肺癌的可能,或已經過病理報告確診為肺癌患者,醫師將進一步進行肺癌分期評估檢查,這些檢查及等待檢體的結果都需要時間,對患者來說是比較需要耐心等候的。但陳家豪仍強調,這些檢查除了釐清是否罹患肺癌之外,更重要的是肺癌轉移可能發生在每個器官,透過檢查將可得知癌細胞擴散轉移情況,攸關之後將採取的治療對應計畫,不可不慎。

 

經過宣導衛教大家都知道,肺癌在早期時並沒有症狀,除非長的位置特別而提早出現症狀或是意外發現,否則難以察覺,因此只有靠健檢或篩檢,偵測的基本動作更應該確實,可藉由各種檢查以確定肺癌的期別。陳家豪說,現行醫學檢驗多都是靠光學技術,肺癌的檢查方式有很多種選擇,常見的有初期評估的痰細胞學檢查、胸部X光,或是進一步幫助肺癌分期的斷層掃描、核磁共振、經皮細針抽吸術、支氣管鏡檢查、胸腔鏡檢查和正子放射斷層掃描檢查,若為了確定是否有淋巴或其他身體轉移,有時也會施行開胸手術,以檢查肺臟和淋巴結。醫師表示,選擇很多的同時,也就表示沒有單一種很理想的檢查方式,臨床上會採取兩種以上檢查方式互相輔助。

 

多種檢查,互相輔助

胸部X光較小病灶無法偵測

在各式檢查中,最基本也是最有價值的肺癌篩檢方式就是X光檢測,健康檢查中,絕大多數的民眾都有拍過胸部X光的經驗,站著抱住一個方形的機器,吸飽氣讓肺臟擴張得愈大愈好,拉開肩胛骨,以免重疊影響肺臟的成像。

TIPS:因為X光不具侵入式,檢查過程也簡單方便,費用也比各項檢查便宜,大約500元以內就可以檢查。但這樣的檢驗方式卻也有其限制,無法偵測較小的病變,腫瘤必須達到0.5公分以上才看得到,所以,早期診斷的效果不彰。影像解析度受限或因肋骨、鎖骨、胸骨等重疊結構,也可能導致漏失診斷,以及肺癌細胞惡化速度太快,或是肺部良性結節及纖維瘤擾亂,造成透過X光檢查肺癌,必須不斷的重複確認。

 

電腦斷層 低劑量高解析 準確度高

1990年代開始,日本開始用低劑量高解析的電腦斷層(CT)來篩檢肺癌,高解析肺部影像可發現早期的小型肺癌,目前已經可以發現0.3公分以下的腫瘤,因此,各國紛紛跟進採用。

 

TIPS:除了可確定X光片上所見到的不正常影像之外,還可以發現胸部X光片上無法顯現的病灶,尤其是縱膈腔淋巴結的評估,其正確率和敏感度比傳統X光檢查佳。而且因為是高速全肺掃描,所以,閉氣時間可大幅縮短,加上低輻射劑量,對人體比較不會有輻射的疑慮,可減少暴露在輻射的時間。

 

磁振造影 確認腫瘤是否有轉移

磁振造影(MRI)利用 3D 方式,可將細小的組織變化如腫瘤或慢性發炎在0.51公分之間時就診斷出,因此,可做為腫瘤是否轉移的確認,以及電腦斷層掃描診斷肺部鈣化變化的輔助判定。

TIPS:磁振造影的評估價值是否優於電腦斷層掃描,在醫界就見仁見智了。數據顯示,磁振造影對第一期肺癌診斷率達75,而且就篩檢角度來看,磁振造影是看整個胸腔,除了肺部之外,還可看縱膈腔是否有胸腺癌或是淋巴瘤,檢查的範圍是大於肺部電腦斷層檢查,加上兩種檢查費用大約都在6000元上下,因此,選擇哪一種檢查方式,仍得由專業醫師評估後建議採用。

 

核子醫學檢查 癌症分期的重要工具

核子醫學檢查(PET 使用於肺癌病患,可以分為四大用途,包括轉移病灶之偵測、疾病鑑別診斷、分期與復發的影像評估、病程中血清腫瘤標記的變化,與追蹤及手術前的肺臟局部功能性檢查等。

TIPS:核子醫學檢查(PET)的優點是可呈現高解析度的圖像,除了可找出較小的肺癌病灶外,高解析度的圖像,更可清楚顯示腫瘤內部的構造,及其附近器官是否有轉移,電腦斷層掃描是癌症分期的重要檢查工具。

 

支氣管鏡檢查 侵入性偵測病灶

光學檢查之外,另還有侵入性支氣管鏡檢查,主要是用於診斷氣管內肺癌的病灶,因為位在氣管及支氣管內的早期癌症病灶,並不容易被胸部X光偵測出來,甚至電腦斷層掃描的檢查結果,也可能因為死角影響結果,因此,軟式的支氣管鏡檢查在肺癌篩檢上,具有一定的地位。

TIPS:支氣管鏡檢查是運用一支細小軟式光學纖維支氣管鏡,由帶有照明設備的內視鏡,透過嘴巴或者鼻子進入人體呼吸道後,再向下觀察及針對可疑部位收集細胞進行切片,檢視呼吸道的異常病變及是否有其他腫瘤的存在,同時觀察腫瘤的病變性質及侵犯的程度。

 

細胞學檢查 輔助醫師下判斷

還有一種簡單且有利於發現肺癌的檢驗,即藉由深咳取得肺內的黏液細胞,在顯微鏡下做細胞學檢查,觀看細胞的良惡性。

TIPS:陳家豪指出,癌症的疾病確立是相當嚴謹並講求科學驗證的,除了以病人的家族史、疾病史及生活習慣做為評估依據之外,還一定有病灶的切片病理診斷或細胞學診斷加以確定。

 

防治肺癌,應從預防著手

其實,並非愈貴的檢查方式,就會較精確或是對肺癌研判有幫助,目前臨床以建議低劑量高解析斷層掃描為主流。

陳家豪強調,肺癌防治重點應從「預防」著手,而不是「偵測」開始。臨床上面對患者第一步一定是嚴正告誡戒菸,改變不良生活習慣,避免如二手菸、石綿、空氣污染等有害的環境。若已經是高危險群例如有家族史或是抽菸者,或有慢性肺部症狀者,都應該及早接受篩檢、定期檢查,才是遠離肺癌的關鍵。

 

 

【本文摘自 常春月刊351期】

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