文∕丁彥伶
雖然並非所有的卵巢癌都和子宮內膜異位症有關，不過，有子宮內膜異位症的婦女，應留意卵巢癌的罹患風險，並定期做檢查。
根據國內統計資料顯示，台灣過去32年間，女性罹患卵巢癌的發生率增加了4倍，病例數更是30年前的10倍以上。最近，台北醫學大學附設醫院公布該院近4年半以來接獲的181例卵巢癌病例中，竟有69例小於40歲，超過所有病例的38％，而且其中與子宮內膜異位症相關的上皮細胞類型的案例也越來越多。
子宮內膜異位症為什麼會增加卵巢癌的風險？台灣婦癌醫學會理事長暨臺北榮民總醫院婦癌科主任屠乃方說，其中有很多的作用機轉，包括子宮內膜異位組織經常會附著在卵巢上，最常見的是產生所謂的「巧克力囊腫」，巧克力囊腫是因為它包含著子宮異位的細胞發生的出血，而它引起發炎可能會造成卵巢細胞異常，也可能因為某些基因突變的緣故，因此，變成潛在癌症的風險，不過目前仍不確定是哪個環節出了問題。
非所有卵巢癌都是子宮內膜異位引起
卵巢癌和子宮內膜異位症比較有關聯的，只有類子宮內膜性細胞癌和亮細胞癌，並非所有的卵巢癌都和子宮內膜異位症有關。所以，屠乃方提醒有子宮內膜異位症的婦女，應該要留意卵巢癌的風險，但也不必過度緊張，千萬不要以為得趕快切除卵巢來保命。
其實，子宮內膜異位症只要有不適症狀及引起生理上問題的人需要治療以外，如果沒有症狀的人，只是在例行健檢中檢查出有子宮內膜異位瘤，但腫瘤較小，只要追蹤即可；通常先3個月到半年追蹤1次，如果持續追蹤腫瘤都沒有變大的情況，可以每1年再追蹤1次，但若是追蹤發現腫瘤有長大，就必須考慮進行手術治療了。
有症狀，一定要積極治療
曾志仁提醒，如果因為有經痛而發現有子宮內膜異位症，最好是要積極治療。這幾年來，在臨床上發現卵巢癌的案例越來越多，尤其是和子宮內膜異位症有關聯的亮細胞癌增加快速。亮細胞癌在卵巢癌的分類中是屬於非常惡性的腫瘤，一來手術很難完全清除乾淨，二來使用化學治療的效果也很不理想，因此，一旦發現有子宮內膜異位症，且經痛等症狀比較嚴重的人，最好要盡早治療。
子宮內膜異位症不只引起經痛，有些患者的子宮內膜在體內到處亂跑，黏附在子宮外、腸表面、腹腔，甚至還曾經發生過有人咳嗽吐血，以為是肺結核、肺癌，開刀才發現是子宮內膜異位組織黏至肺部，也有人肚臍流血，結果也是因為子宮內膜異位組織惹的禍。
所以，女性只要超過20歲以上且有明顯經痛症狀者，建議最好到婦科進行檢查，了解是否有子宮內膜異位症，可及時在惡化之前治療，預防進一步引起不孕症或是其他病症。
不治療恐引發子宮肌腺瘤
子宮內膜異位症不盡快治療，會產生什麼影響？曾志仁表示，發生子宮內膜異位症後，跑到腹腔裡的內膜很容易附著在卵巢上，而異位的內膜隨著每個月月經來潮時也同時在流血，這些帶著發炎物質的血很容易破壞卵巢，甚至可能造成黏著在腸道外側，所以，有部分子宮內膜異位症患者常合併有便秘或腹瀉症狀，也可能造成腹腔沾黏，還可能引起子宮肌腺症。
曾志仁說，子宮肌腺症是子宮內膜跑到子宮的肌肉層裡，有時候會形成類似腫瘤般，所以，常被稱為「子宮肌腺瘤」。子宮肌腺瘤通常在年輕時比較沒有症狀，開始出現臨床症狀大多發生於40歲以後，患者常會有嚴重經痛。子宮肌腺瘤引起的經痛，常常在月經來潮前1週就開始，並持續到月經結束後才停止，也常出現經血過量，甚至引起性交疼痛以及不孕，症狀嚴重的患者，甚至進行試管嬰兒也較難著床。
曾志仁有一位42歲的患者，從年輕時就發現子宮內膜異位症，發生嚴重經痛後曾經做過治療，但是，之後沒有留意經痛復發，直到經痛很嚴重時，檢查後才發現患了子宮肌腺症，同時檢測腫瘤標記CA125時發現指數偏高，進一步檢查發現已經罹患卵巢癌。
晚生、不生會惡化子宮內膜異位
子宮內膜異位症發生的原因至今依然不明，有些人說是體質，也有人說是污染引起的免疫問題，或是說可能是經血從子宮逆流至腹腔，也有人認為是因為剖腹產等手術，將子宮內膜碎片掉落在腹腔等。不過，有許多患者未曾懷孕或生產，甚至也有患者沒有性經驗，所以，很難用單一原因來解釋子宮內膜異位症的發生原因。
但晚婚和不生小孩卻可能使子宮內膜異位症惡化，過去老一輩的人常說：「生過小孩，經痛就會好。」早年許多年輕時就有嚴重經痛，並確診有子宮內膜異位症的患者，因為過去結婚年齡和生育年齡都在25～28歲左右，當時症狀還不太過嚴重，因此，在接連懷孕生產之後，子宮內膜異位症都痊癒了。原因就是懷孕的9個月中，跑到腹腔的子宮內膜組織因為沒有月經來潮的經血，都萎縮掉了，所以多數患者可以無藥而癒。
但是，現代女性晚婚、晚生育，動輒30、40歲才結婚、生小孩，此時子宮內膜異位症的情況都比較嚴重，恐怕已經引起不孕了。因此曾志仁提醒，有對象的女性最好盡量早結婚、盡早生育，還沒有結婚對象的女性，有子宮內膜異位症症狀最好要積極治療，才能避免日後隨著病情發展，而洐生不孕、子宮肌腺症，甚至引發卵巢癌的風險。
卵巢癌類型多樣化
屠乃方表示，雖然統稱為卵巢癌，但其實卵巢癌的種類相當多，包括有上皮細胞癌、生殖細胞癌、性索基質癌、間質細胞癌等，而每一種不同類別的卵巢癌，又可以細分成很多種不同的細胞類型。
以約占所有原發性卵巢癌中9成左右的上皮細胞癌來說，至少就有5種主要的細胞型態，包括預後比較差的高度漿液性細胞癌、亮細胞癌，預後比較好的黏液性細胞癌、類子宮內膜性細胞癌、低度漿液性細胞癌。
而每種卵巢癌的發生原因也都不同，當時知名好來塢女星安潔莉娜裘莉預防性切除乳房和卵巢，報載是因為她帶有BRCA1、BRCA2兩種基因的突變，可能未來發生高度漿液性細胞癌。屠乃方說，安潔莉娜裘莉的基因型和卵巢癌具有相關性，所以，她做了預防性切除卵巢手術，但國人發生卵巢癌與基因突變相關性低，沒有必要恐慌。
【本文摘自 常春月刊392期】
