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產後半年內是改善尿失禁的訓練黃金期，以凱格爾盆底運動為主，若生產半年後還是有尿失禁，才需要考慮手術治療。
 
文／凌芸
 
女性發生尿失禁的機率不小，而尿失禁患者大多經歷過大腹便便與生產過程，當生完之後，還沉浸在喜獲麟兒的喜悅中，卻發現只要肚子一用力，就突然出現漏尿的窘境，真令人困擾，甚至嚴重影響生活品質、社交活動及夫妻親密關係，如何讓產後媽咪免除尿失禁的困擾與尷尬呢？

林口長庚醫院婦產部婦女泌尿科主任盧佳序指出，廣意的尿失禁是指在沒有意願將膀胱內的尿液排出之情況下，發生尿液外漏。也就是說，不論是緊急憋不住尿，或是在跑、跳、打噴嚏等活動中誘發漏尿，甚至不明原因、不知不覺就尿濕褲子等，都稱為尿失禁。

而產後尿失禁是指尿液外漏的狀況發生在分娩後6個月期間。當然，尿失禁絕不是只在這期間發生，而最嚴重的狀況也不一定會在這期間。研究發現，生產後持續發生尿失禁的機率，經產婦較初產婦高約一倍，也就是說，生產次數愈多，發生尿失禁的機會愈大。

產後尿失禁困擾多

產後婦女困擾多，其中尿失禁占最多數。盧佳序說，根據臨床的統計顯示，32％的孕婦在懷孕中就有尿失禁的情況，而生產後大約有7％仍然持續有尿失禁狀況；生產完5年之後，將有19％的女性會有新發生的尿失禁，跟生產和老化都有關係。若生產完3個月後，仍然有尿失禁時，可以很肯定的說──尿失禁將有9成的機率會持續發生。

常見尿失禁患者不管是大笑、咳嗽或是打噴嚏，只要腹部一用力，就出現漏尿的窘境，甚至飄出異味，造成社交上的困擾。而面對另一半時，尿失禁的窘境更會影響夫妻的親密關係，因此，不能不正視並解決尿失禁的問題。

尿失禁的分類與原因

盧佳序表示，女性尿失禁可分為急性與持續性兩種：
◎急性尿失禁
常見的原因有泌尿道發炎（如膀胱炎）、藥物過量（如高血壓利尿劑、精神藥物等）、內分泌異常（糖尿病、高血鈣症）、嚴重便祕等，只要問題解決、原因移除，尿失禁就不藥而癒。

◎持續性尿失禁
原因就複雜多了，有4種類型：
1、應力性尿失禁：由症狀來看，咳嗽、打噴嚏、跑步、跳躍、上下樓梯等，因腹壓增高時發生漏尿者，大概就是應力性尿失禁。
2、急迫性尿失禁：有急尿、頻尿、跑不到廁所就尿出來時，可能是急迫性尿失禁。
3、溢流性尿失禁：導因於嚴重膀胱下垂、脊髓疾病，或者膀胱迫尿肌與膀胱頸擴約肌不協調，造成尿液滯留，就會發生類似溢出水缸式的溢流性尿失禁。
4、持漏性尿失禁：若有不正常泌尿系統便道，如手術後發生的膀胱、輸尿管、陰道廔管併發症，尿液就會源源不斷持續地從陰道流出，稱為持漏性尿失禁。

產婦最常見應力性尿失禁
主要原因
（1）女性先天尿路較短。
（2）骨盆底肌肉受力過劇。
（3）器官老化。
（4）家族遺傳。
（5）更年期的停經婦女，因女性荷爾蒙的降低與缺乏，造成尿道與陰道組織萎縮。

加上生產的原因而生產後尿失禁的原因還要加上：
（1）懷胎10月的重力壓迫。特別是懷孕後期，每天24小時、約15公斤沒有卸下的重量。
（2）生產過程的衝擊。
（3）陰道生產時，神經、血管與骨盆腔底肌肉容易受傷。
（4）陰道生產時，因過度用力，或生產過快而出現陰道與尿道裂傷，造成骨盆腔底肌肉損傷，而造成尿失禁的現象，這是立即的。
（5）生產過程中，因胎兒頭部過度擠壓產道，造成骨盆與陰道的血管與神經損傷，使得生產之後，神經長時間無法獲得足夠營養，於是神經慢慢萎縮，受其支配的骨盆肌肉也因此而發生病變，最終造成延後的應力性尿失禁。

治療方法選擇多
◎物理治療
 1、凱格爾盆底運動
這是經常被提及的。盧佳序提醒，凱格爾盆底運動絕不是拿一張紙，看圖說故事，或者像少林寺武僧看書，只要跟著練功，一學就會。盆底肌肉有快速收縮肌群與慢速收縮肌群，兩者都要訓練，同時也要因材施教，就收縮力與持續力因人調整。因此，應由醫院物理治療中心的合格物理治療師來個別教導與施行治療，才能達到較佳的效果。

2、功能性電刺激、體外磁波儀
由凱格爾盆底運動衍生出來的治療方式還有「功能性電刺激」與「體外磁波儀」。體外磁波儀是目前最熱門的治療法，利用磁能轉成電能的佛萊明定律，治療者只要坐在特製的沙發椅，不用寬衣解帶，還可一邊看報章雜誌，悠閒間完成治療。

◎藥物治療
尿失禁也可用藥物治療，包括抗膽乙醯激素、肌肉鬆弛類藥物、三環抗憂慮類藥物等，藉由與膀胱迫尿肌上神經傳導物質接受器結合，阻斷神經傳導物質激發迫尿肌收縮，達成穩定迫尿肌效果。然而這種療法僅對急尿、頻尿症狀的急迫性尿失禁有效。

◎手術治療
產後半年內是改善尿失禁的訓練黃金期，以凱格爾盆底運動為主，若生產半年後還是有尿失禁，才需要考慮手術。尿失禁手術有陰道無張力懸吊術，患者必須先接受尿路動力學檢查，先確定是否為陰道肌肉及骨盆腔結構出問題。經醫師評估確診後，就可在健保給付下，接受外科手術。手術過程僅需半小時即可完成，主要是將人造吊帶放進尿道中段，藉此來支撐恥骨的尿道韌帶；手術後，即使用力咳嗽，尿道肌肉也能支撐得住膀胱內的壓力，而不至於產生尿失禁的問題。手術治癒率約為9成。

而針對應力性尿失禁，目前已進步到微創陰道帶手術。手術時間只要10分鐘，手術傷口藏匿於陰道內，身體皮膚不再有傷口，因此稱為「單一自然孔手術法」（SIS），手術治癒率也是約9成。很多病患接受手術後，連親人都不知道自己動了手術。

勤做預防，避免復發

懷孕時即可做凱格爾盆底運動，但預防尿失禁的效果不明顯。至於功能性電刺激與體外磁波儀，則不建議在懷孕的時候做。盧佳序建議在陰道生產時，可考慮使用無痛分娩，因為骨盆肌肉在麻醉下，可得到最大的鬆弛，可讓胎兒經過產道的衝擊降至最低，減低尿失禁的發生機率。

假如婦女已接受過尿失禁手術，那麼下次生產要避免再採取經陰道的自然產，因為若再有尿失禁而必須二度手術時，成效會大打折扣的。所以建議婦女最好等都生完之後再進行手術，而且手術後要注意保養，不然還是會復發。預防尿失禁復發的保養方法包括：不能提3公斤以上的重物、不能便祕（以免解便時腹壓增加）、治療好感冒或過敏的咳嗽。

許多飽受尿失禁困擾的婦女都不好意思就醫，也不太會告訴家人，因而造成個性退縮、內向。盧佳序提醒，其實應力性尿失禁是一種可以回復的改變，也是很容易改善的婦科疾病，建議有這方面困擾的人，不必過於心慌，務必主動就醫，還是有機會恢復到先前的狀況的。
 
 
【本文摘自 常春月刊362期】