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血尿,得了什麼病?
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血尿的型態變化多端,特別是不痛以及50歲以上的中老年人,要重視血尿背後可能潛藏的疾病。

文/陳佳佳  
 
天啊!尿尿怎麼像「西瓜汁」?55歲的鄭女士半夜起床上廁所,卻被自己尿尿的顏色嚇了一大跳。不過因為一點都不覺得疼痛,猶豫了幾天,發現血尿仍沒有改善,她才到泌尿科就診,竟被診斷是膀胱癌,讓她不敢置信,先前完全沒徵兆,一檢驗竟然是腫瘤。書田診所泌尿科主任洪峻澤表示,血尿是泌尿科疾病的重大警訊,不能等閒視之。

血尿背後潛藏的疾病
有些人像鄭女士一樣,肉眼看見尿液顏色改變,稱為「巨觀血尿」;也有人則是經由體檢時發現「顯微血尿」,此時尿液顏色看似正常、沒有紅紅的,但在顯微鏡下,卻可以驗出紅血球數量不正常。

一般而言,以顯微鏡檢驗時發現超過3個紅血球就是血尿,但要到100個紅血球以上,肉眼才能分辨出現血尿。但不管是巨觀血尿、顯微血尿,以及是否會疼痛,都應該就醫找出發生的原因。洪峻澤表示,血尿跟3大疾病有關:

1.尿路感染、發炎:症狀常常來得又急又快,血尿、並且伴隨刺痛、頻尿、小便時有灼熱感等,常見於年輕女性。這種類型的血尿,雖然讓患者很不舒服,尿尿甚至可能有血塊,看起來非常嚇人,但反而是血尿中最容易處理的。經診斷後,只要經過服藥,多半3天的療程,症狀就能獲得改善。

2.尿路結石:血尿也可能是尿路結石引起,因為結石表面粗糙,磨破泌尿上皮而出血,尿路結石引起血尿以男性較多。洪峻澤說,人體的泌尿系統從「上游」的兩顆腎臟起,包括兩條輸尿管、膀胱以及最下游的尿道,都可能會發生結石。80%的結石會經尿道排出,但剩下的20%,如果於腎臟發現,就是腎結石、於輸尿管發現就是輸尿管結石等。腎結石通常不會疼痛,而是經由體檢時不經意發現有血尿,但如果是結石卡在輸尿管,不僅有血尿,患者可能會覺得噁心、嘔吐,甚至痛到地上打滾。膀胱結石則是血尿外,會引起頻尿等症狀,醫師可經由症狀及檢查判別結石發生位置。

3.泌尿道腫瘤:引起血尿最令人擔心的就是膀胱癌及腎癌等泌尿道腫瘤,雖然發生的機會不高,但是因為早期的泌尿道腫瘤常常沒有特殊不適,此時雖然會有間歇性的顯微血尿,但除非是恰巧進行體檢,一般人根本沒有任何警覺心,等到出現殷紅的血尿,癌症往往進展到後期,但患者仍不會感到疼痛。因此無痛的血尿,或是體檢發現肉眼看不見的顯微血尿,一定要盡快就醫。

洪峻澤說,血尿的型態變化多端,因此要建立正確的觀念,有些患者因為血尿僅出現一次,或是不覺得痛,就覺得沒關係、自己再觀察看看,他提醒面對血尿,不能有鴕鳥心態,特別是不痛以及50歲以上的中老年人,要重視血尿背後可能潛藏的疾病。

發生血尿該怎麼辦?
一旦發生血尿,有些人因為在半夜上廁所時發現,頓時嚇得睡意全消,不知該不該立刻掛急診,洪峻澤說,即使是尿液顏色紅得像西瓜汁,看起來雖然很恐怖,但並不會導致患者失血過多、休克,因此不必急著立即就醫。血尿應到泌尿科就診,可以經由尿液檢查、尿液細胞學以及基本的X光,檢查是否有結石,或是做泌尿系統的超音波,有必要時還可以進行靜脈腎盂攝影、尿道膀胱鏡檢查等。
 
洪峻澤也說,超過90%的血尿都跟尿路感染、尿路結石、泌尿道腫瘤有關,如果徹底檢查,排除這3大疾病,就是不明原因的血尿。例如有些年輕人是因運動引起,像是不斷的跳躍動作,或是柔道強力的拋摔,導致暫時性的出血。還有些人是體檢發現的顯微血尿,完全沒症狀,經檢驗紅血球於尿液中的數量也不多,經完整的檢查後,仍建議要定期追蹤。

還有些人在吃過紅色火龍果、櫻桃、甜菜根之後,尿液顏色也會改變,甚至連上大號也會紅紅的,但尿液的顏色偏向豔紅色,尿液中也檢驗不出紅血球,與血尿的型態並不相同,過幾天後就會恢復正常。
 
女性容易尿道感染
女性的尿道感染比男性常見,因為女性的先天構造上,尿道短,僅有3、4公分,尿道開口又與陰部相近,一旦感染、發炎,很容易「禍延」膀胱,甚至每次要進行性行為前就焦慮,因此,平時要多補充水分、生理期時要勤換衛生棉,性行為前後多喝水等,盡量減少感染、發炎的機會。

 
【本文摘自 常春月刊357期】
 

 
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