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解尿不順不一定跟攝護腺有關! 除老男人外,青壯年鮮肉小心泌尿科最棘手的慢性骨盆疼痛症候群
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40多歲的L先生,多年來反覆出現十分嚴重的會陰部疼痛,同時也引發他年紀輕輕就開始解尿不順,需稍微用力才能解尿;這種反覆性的疼痛,不管是白天的工作或者晚上睡眠,不舒服感讓他常常無法專注在工作或生活。就醫根據病史描述及之前檢查結果,且肛門指診有很明顯的壓痛點,診斷為慢性攝護腺炎及慢性骨盆腔疼痛症候群。

 

慢性骨盆疼痛症候群  好發年齡在20-50歲

 

 奇美醫學中心泌尿外科主治醫師謝昆霖指出,泌尿科裡面,有一種如鬼魅般困擾的疾病,常會造成男性病人身心無比煎熬,就是所謂的「慢性骨盆疼痛症候群」,簡單來說這是一種長期持續性骨盆附近的不適感,且常會造成生活起居的負面影響及附帶症狀;背後相關的疾病十分多樣,包括慢性攝護腺炎、間質性膀胱炎等,且其機轉也涵蓋各種病因,從感染發炎、神經調控異常到肌肉僵直都有可能,因此加深診斷以及治療的困難度。

 

不同於大家直覺般地認知,出現泌尿道症狀或會陰部疼痛常被認為是攝護腺肥大等老人疾病,慢性骨盆疼痛症候群發生的年齡層相對低,臨床上常遇到的好發年齡落於二十至五十歲間,是屬於相對「年輕的疾病」。

 

 

 

沒有標準典型症狀  常被誤認是其他問題造成

 

大部分就醫的病人臨床表現都不一致,最常見的症狀為疼痛,除了典型的會陰部悶痛,謝昆霖說,門診間還曾遇過疼動的部位包括陰囊、下腹部、腹股溝附近、陰莖龜頭等處,因此常跟膀胱炎、精索靜脈曲張、副睪丸發炎等搞混;另外,還有許多相關的表現,包括下泌尿道症狀(頻尿、解尿不順、疼痛、覺得解不乾淨等),性行為過程或之後疼痛不適,甚至進一步造成性功能障礙、勃起障礙等。

 

此外,臨床上沒有特別的檢查可以給予明確的診斷,以及尋找出病因,需要透過完整的病史詢問及身體檢查來得到初步診斷,再靠其他相關檢查例如尿液檢查、直腸超音波等來協助排除其他相關的診斷;因此沒特定症狀加上沒特殊檢查,往往被誤認為其他問題。

 

 

目前無直接快速且完全有效的治療方式 影響整體生活不適

 

通常當疼痛發作時,病人不論工作或者日常活動都無法順利進行,甚至進一步造成情緒低落、沮喪、焦躁,睡眠品質變差,接著又影響到白日的作息及工作,以及整體的健康。所以對病人來說也是不好應付的疾病。

 

謝昆霖提及,通常第一線為藥物治療,包括抗生素、攝護腺用藥、肌肉鬆弛劑、止痛藥等都是可以選擇搭配的藥物,但每個病人適合的藥物組合都不同,也因此出現跑了好幾次門診換了好多藥,但依舊沒改善。而且即使症狀以藥物治療好了,但慢性骨盆疼痛症候群往往無法根治,臨床上常見的是幾個月後病人再次產生類似的症狀,甚至復發的頻率越來越短,且無法脫離藥物。

 

日常生活保健調整 二線物理治療可多管齊下

 

此外,生活作息和飲食調整以及自我的物理性質保健也很重要,例如:溫水坐浴或避免久坐等,也都是重要的治療之一。而當藥物治療未達到理想時,二線的物理性治療就顯露出其重要角色,目前可選擇的方式包括骨盆底磁波治療儀(磁波椅)以及低能量體外震波術。

 

不管是磁波椅或者低能量體外震波,都有類似優點,例如不用住院,半小時不到的治療後便可離開;過程不具侵入性,不會疼痛也沒副作用,也不用特別施打止痛藥或麻醉;可兩者互相運用或跟藥物搭配,多管齊下加強治療效果。

 

 

會陰、外生殖器處疼痛 提高警覺避免併發症狀

 

謝昆霖提醒,對於下腹部、會陰、外生殖器處時常出現悶痛或擾人疼痛,以及各種頻尿、夜尿、解尿不順等下泌尿道症狀或解尿疼痛,甚至有性交疼痛或性功能障礙等問題時,都要特別小心是否就是這種難纏的慢性骨盆腔發炎影響的。

 

透過適當適時的就醫、生活作息的調整、藥物治療都是疾病是否控制的關鍵。當然對於復發頻率過高、疼痛過於嚴重而影響生活、出現明顯併發症狀,或者藥物治療效果不佳,這時便需要進一步搭配物理性治療,包括磁波椅及低能量體外震波的介入。

 


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