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文／黃筱珮
「早上起床，手指、腳趾關節常腫脹疼痛，好擔心是不是得了類風濕性關節炎！」如果真的罹病，應該怎麼辦呢？
年近半百的陳女士，經常關節腫痛，不只無法拿筷子夾菜，也因為膝蓋關節腫痛，上下樓梯吃力，連上廁所都痛，2年前被醫師診斷出罹患了「類風濕性關節炎」。因病她放棄工作，專心治療休養，希望把不適感減到最低。
全身對稱性關節病變、疼痛變形
類風濕性關節炎（RA）是全身性的免疫疾病，因自體免疫反應異常，體內的免疫細胞將自身的關節滑液膜視為外來物，加以攻擊破壞，引發滑液膜發炎，以及後續軟骨病變、關節變形。目前發病的原因尚無法確定，現有的證據推論，與基因、病毒感染或環境誘發因子（如吸菸）相關。
60%病患會以輕微的關節無力或酸痛開始呈現症狀，經過數個月後，滑液膜發炎症狀逐漸加重，產生全身「對稱性」的關節病變，例如：手指、手腕或膝關節等。30%病患一開始的症狀會局限在1個或少數關節，導致不對稱性的關節炎，造成臨床上診斷的混淆；10%的病患病程的發展迅速，從症狀的出現到全身性的關節病變僅數星期，甚至伴隨有發燒、淋巴結腫大及脾臟腫大等症狀。
高雄醫學大學附設醫院過敏免疫風濕內科主任蔡文展表示，類風濕性關節炎最常發生在近側指（趾）間、掌指、腕、肘、踝和膝關節，頸椎是所有脊椎骨最常發生處，常造成第1、2節脫位。除了慢性對稱性的多關節炎，還會出現全身症狀包括血液、眼睛、肺臟、神經和心臟血管的病變。
其盛行率在各種族之間是不同的。一般而言，北美約為0.5～1.1%，南歐為0.3～0.7%，台灣為0.26～0.93%。以女性居多，女生是男生的3～
病程變異性大，10年內半數失能
類風濕性關節炎的病程有很大的變異性且很難預測，大部分的患者為慢性發作，罹病初期會有不同嚴重程度的關節病變及疼痛，在10年內，大約有50%的患者會產生不同程度的身體失能，造成工作能力喪失；15%的患者只有短暫的發炎而無其他的失能。有統計顯示，類風濕性關節炎的患者平均壽命約較平常人短3～7年，超過半數患者的主要死因為心臟血管疾病。
蔡文展強調，類風濕性關節炎是全身性疾病，問題不會只局限在關節，有時侵犯眼睛，造成鞏膜發炎破壞，有人會肺部纖維化，因此，會因呼吸困難導致死亡。另外，國內外的研究也證實，此病患者罹患淋巴癌機率是一般人的數倍，甚至有統計高達10倍之多。約3成的類風濕性關節炎患者會併發俗稱「乾燥症」的「修格蘭氏症候群」，眼、口腔容易乾燥，造成不適感。
嚴重的類風濕性關節炎可造成肌肉骨骼系統的重大傷害，包括軟骨的破壞、骨頭的侵蝕及關節的扭曲變形。若影響到頸椎關節，有可能造成下肢甚至是四肢癱瘓，對生活品質會造成很大的影響，還會危及生命。
蔡文展呼籲，一旦出現類風濕性關節炎的症狀，應盡早就診、趕快治療，可延緩疾病的進展，不要等到關節變形或侵犯到其他部位，平白錯失黃金治療時機。
3種治療方法
類風濕性關節炎的治療大致可以歸納以下3種方式：
●藥物治療
˙非類固醇抗發炎藥物（NSAID）：消炎止痛藥，藉由抑制體內前列腺素的生成，產生止痛、退燒及抗發炎效果，多用於第一線治療輕度的類風濕性關節炎。
˙疾病修飾型抗風濕藥物（DMARDs）：又分為免疫抑制劑和免疫調節劑。是治療類風濕性關節炎的主角，但其產生作用緩慢，須耐心服用。
˙類固醇藥物：局部注射可用於急性發作時期，快速達到抗發炎的作用；也可口服低劑量控制發炎，但不建議長期使用。
˙生物製劑：在使用非類固醇消炎止痛劑和DMARDs藥物後，若是3～6個月效果不好，就會考慮使用生物製劑。
●非藥物治療
包括適度休息、運動治療、物理儀器治療、矯治裝具、輔助器材、環境改造、衛教及職業諮詢等。
●手術治療
針對關節受到嚴重破壞的患者進行手術治療，包括滑膜切除術、人工關節置換術及關節固定術等，其中以人工關節置換術最常使用，手術後仍需適當的復健運動治療，以改善關節功能。
蔡文展指出，類風濕性關節炎目前仍屬於無法根治的疾病，不過，隨著醫藥進步，該病若早期治療，多半可獲得良好控制，現在已不太容易看到重度的患者。
搭配復健治療，緩解病情
新竹國泰醫院復健科主任江東懋指出，類風濕性關節炎的患者應配合做以下的復健治療，讓病情獲得緩解、延緩病程。
●休息：急性發作時，可採用全身性休息或部分性休息。前者是指完全臥床休息；後者是指利用副木或石膏等方式，使部分關節休息不動。
●運動治療：目的為維持關節活動度、增加肌力、心肺耐力和整體功能。依運動目的的不同，可分為被動運動、主動輔助性運動、主動運動、等長收縮運動、等張收縮運動、等速收縮運動及耐力訓練等，醫師會依照患者需求，開立不同的運動處方。
●物理儀器治療：常用的儀器包括熱敷、石蠟浴、超音波、短波、冷療及電刺激等。透過物理儀器治療，可減輕患者的疼痛、降低肌肉痙孿、改善軟組織延展性、促進血液循環、增加關節活動度及功能。
●矯治裝具：包括副木、支架、硬背架、軟背架、頸圈及各種足踝支架。主要目的是減輕軟組織的負擔及增加關節穩定度。透過矯治裝具，類風濕性關節炎患者可預防或減緩關節的變形，但對於已經變形的關節則無法恢復。
●輔助器材：難以完全自理生活的患者，可藉由輔助協助，例如幫助移位的器材（助行器、拐杖、手杖或輪椅等）、幫忙穿襪子的自我照顧輔具等。但若患者可獨立執行日常生活而無傷害關節時，應避免使用輔具，讓關節或肌肉有多運動的機會。
類風濕性關節炎如何檢查診斷？
類風濕性關節炎的診斷主要是根據1987年美國風濕醫學會訂定的7項條件：
1.晨間僵硬感至少1小時。
2.3個或3個以上的關節發炎。
3.手部關節炎。
4.對稱性關節炎。
5.類風濕結節。
6.血清中類風濕因子陽性。
7.典型放射線學的變化。
上述1～4項的症狀至少要持續6週，且如果符合7項條件中的4項，即可診斷為類風濕性關節炎。
日常生活6大調整原則
江東懋指出，類風濕性關節炎的病患常因關節疼痛或肌肉無力，體力的消耗較一般人為多，因此，建議病患在日常生活、工作和飲食方面，應做適當調整。
使用適當的輔具或設施，以避免體力消耗。
1.上肢手部關節活動障礙的病患，避免使用旋轉式的水龍頭，改用板手式開關的水龍頭，較省力且減緩關節變形。
2.下肢膝關節活動障礙的病患，使用蹲式馬桶會有很大的困難度，最好改用坐式馬桶，減少不便。
3.患者手部關節變形，可選用特別設計的梳子、叉子、牙刷、握筆器等。
4.站立工作會比坐姿多耗費30%的力量，應選擇適當的椅子，坐著工作，並養成工作中間歇性休息的習慣。
5.居家環境應適當的分類或整理，讓生活動線更方便。需使用輪椅的病患，地面不宜鋪地毯，以免阻力過大，不易推動。常用的物品放在方便拿取的位置。雜物不要太多，容易絆倒跌倒。
6.飲食清淡、少吃油炸和冰冷食物。營養均衡攝取，多吃含鈣食物，少鹽少糖。
注意保暖，關節疼痛時可嘗試泡熱水澡舒緩。
聽從復健科醫師指示，進行正確且持續的復健，在許可範圍內多做日常保健運動，幫助增強肌力和放鬆關節。
【本文摘自 常春月刊397期】
