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更多分類 入冬久咳難癒當心呼吸道疾病纏身綜談氣喘及慢性阻塞性肺病
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由於氣喘發作會引發的肺功能受損，至少需要1個月以上恢復期，即使症狀改善，病人還是要持續用藥。
文／吳佩芬
多年前在美國進修，林口長庚胸腔內科助理教授羅友倫醫師認識一位同在進行研究的女性友人。每逢開花季節，這名友人開始噴嚏、喘咳，鼻水不停、眼睛紅腫。從未過敏的她，卻開始有過敏狀況，當時認為是花粉過敏引起的鼻炎，也切除鼻腔內的小肉芽，希望可減輕鼻子過敏問題。
過敏病情沒控制好，自體免疫性疾病輪番上陣
2007年，羅友倫返台就接獲這名友人的求救電話。才知道返台後，常因腹痛就醫。尤其若接觸到阿斯匹靈相關藥物，氣喘即刻發作。先前還誤診為闌尾炎進行開刀卻沒找到病灶，甚至還進行腹腔手術，腹痛未消除反白白挨刀。詢問病史後，發現友人曾在國外鏟雪後，因氣促、發燒、腹痛送醫，當時便診斷出是過敏性氣喘。
後來皮膚也出現紅疹等血管炎現象，羅友倫判定為全身免疫系統攻擊血管的自體免疫性疾病，予以高劑量類固醇控制病情。羅友倫表示，這位友人氣喘發作時，體內的嗜伊紅性白血球異常增多，誘發嗜伊紅性白血球腸胃炎，造成腹痛。先前，鼻子長出的小肉芽，推斷應是過敏性肉芽腫，其實也和嗜伊紅性白血球數量攀升相關。
嗜伊紅性白血球與多種過敏疾病引起的發炎反應有關，尤其氣喘最為常見。氣喘發作時，體內的嗜伊紅性白血球活化及分泌的細胞激素濃度增加，引起氣管表皮細胞脫落，導致氣管發炎加劇。
及早找出過敏原、對症下藥 氣喘患者也可安心生產
羅友倫隨即建議友人進行過敏原篩檢，才確定她對非類固醇發炎止痛藥NSAID如阿斯匹靈及牛奶過敏。因是成年之後才對上述物質過敏，導致一直不了解降低過敏的方法。
回憶起6年前尚未確診為重度氣喘，只要發作鼻子就不通，彷彿魚離開水一樣無法呼吸。不知道什麼時候會發作，生活品質和工作效率大幅降低，無形之間也造成心理壓力。平日還要隨身攜帶高劑量口服類固醇，就怕氣喘如不定時炸彈般爆發。
3年前，在羅友倫建議下，她開始用抗免疫球蛋白針劑進行治療，症狀大幅改善，心理壓力同時也減少許多。羅友倫說：「目前她氣喘和過敏性鼻炎情況控制良好。替她開心的是長期使用的吸入型類固醇藥物劑量減少，生活品質得到保障。」病情穩定之後，也順利懷孕生產。
全台一萬多人為重度氣喘所苦 氣喘針可專案申請健保給付
據統計，全台超過一萬多人為重度過敏性氣喘患者。羅友倫說，重度氣喘患者發作起來非常嚇人，病情不易控制且有生命危險之虞。他提醒患者如已使用中高劑量的類固醇，仍無法穩定控制病情。且夜間經常發作，影響睡眠；白天胸悶、喘、呼吸困難而影響工作與生活，建議前往醫院與專業醫師做進一步診斷。
羅友倫提醒，許多氣喘病人發現症狀改善，就自行停藥，導致病情起起伏伏、無法穩定。由於氣喘會引發肺功能受損，至少需1個月以上恢復期，即使症狀改善，病人還是要持續用藥。若是過敏性的重度氣喘，目前有抗免疫球蛋白E製劑可協助治療，可與醫師討論評估後申請健保專案給付。
慢性阻塞性肺病 癮君子的致命疾病
不同於氣喘肺功能可有機會回復，慢性阻塞性肺疾對於呼吸道的傷害，即使服用藥物治療，再付出時間等待，也無法回復到原本應有的功能。
據衛生署2011年統計，和慢性阻塞性肺疾有關的慢性下呼吸道疾病，占10大死因中的第7名，而且是10大死因中死亡人數增加幅度最高的，較前一年的增幅為15%，對全台近500萬的吸菸人口造成健康威脅。
過去林口長庚臨床研究發現，支氣管的收縮可引發呼吸道結構改善，進一步加速細胞增生與黏液分泌。若病患使用長效支氣管擴張劑（如乙二型刺激劑）維持氣道暢通，除可改善發炎症狀外，甚至可調整疾病惡化機轉，幫助病患達到更好的療效。
羅友倫提醒，如出現胸悶氣促、呼吸困難、久咳不癒等症狀時，病患的慢性阻塞性肺病可能已步入中度，甚至中重度等較嚴重的情況，不得不慎。
由於慢性阻塞性肺疾和抽菸有關，故40歲以上、有抽菸史的民眾，最好能定期進行肺功能檢查，及早診斷、治療，可減少急性發作的機率，減緩呼吸道組織被破壞的速率。
【本文摘自 常春月刊357期】
