常春月刊--全宇宙最實用的保健知識

文∕王瑋     圖片提供∕馬偕紀念醫院

全世界都在對「善終」投以關注與努力，而馬偕紀念醫院安寧療護教育示範中心走過四分之一個世紀，引領了台灣安寧療護的概念與照護模式，做為領頭羊，該中心更於去年通過歐洲癌症醫學會認證，足見已達國際級品質及肯定。

國際認證品質看得見

帶領安寧療護教育示範中心的方俊凱主任，是台灣難得以精神科專長為中心主任的「點子王」，在華人社會談生死太沈重的氛圍下，他用不同的思維帶動全新的安寧模式並予以推廣，面對安寧療護，照顧的不只是病人，面對病人離開時，家族成員的悲傷輔導與關懷若不及早介入，將徒留更多遺憾與不捨，然而，這一切，是可以提早準備的。

方俊凱表示，馬偕紀念醫院於1990年2月在淡水院區設立全台灣第一間安寧病房，1992年更進一步成立安寧療護教育示範中心，該中心每個月固定召開共識會議，每3個月並有推廣小組的院層級會議，對於各項品質指標做全面的檢視與更新，進而成為華人地區安寧療護教育訓練的重鎮，多年來的努力，終獲得世界的認同。

這是家，不是病房

2年前，馬偕安寧病房重新整修，走進一樓大廳有輕柔的音樂與淡淡的精油飄香，在空間不變的情況下，增加了明亮度，並且利用天然的採光，讓交誼廳的一隅可以灑進和煦的陽光，即使是臥床病人，也可以將床推到這裡，躺著，就能見到天，這個神秘的小角落是家屬十分稱道的好地方。

除了病房區與接待室，用心打造的「沐光屋」，更是一處心靈放鬆的好空間；有行動能力或是坐輪椅的病人，可以上5樓的空中花園或是轉而去1樓旁的日式庭園佇足。在安寧病房成立時，日本大阪淀川基督教醫院安寧病房捐贈的一個池塘裡，潺潺流水取代了世俗的喧鬧，天氣好的時候，還會有小烏龜出來跟你打招呼。

「主任，安寧病房不是個賺錢的單位吧？」方俊凱笑了笑說：「少賠，但，你不覺得這裡不像是病房，而像是個家嗎？」好像「家」一般的寧靜與不需要過多的包裝，如此輕鬆自然，這就是淡水馬偕安寧療護教育示範中心。

一位病人的入住，團隊關心的是一個「家」。方俊凱表示，不只是基於善心，關懷的角度與層次是依標準化路徑在執行，從點而線而面，衍生至最完善的支持，並且從中檢討及改善，才能讓人人都能接受深入心坎裡的那分溫暖。

啟動安寧居家療護，並走向社區

安寧的精神從醫院走入家庭，是安寧療護工作近年來的一大進展，隨著安寧居家療護全面啟動，由一群受過專業訓練的團隊，為在家需要安寧醫療照護的病人提供有力的支持與後盾。對象包括癌症末期、不接受呼吸器治療之運動神經元疾病末期、老年期及初老期器質性精神病態，還有其他大腦變質等各種因症狀控制不佳的病人，均可在團隊介入與協助下，獲得必要的照護服務。

安寧療護的精神在於全人、全程、全家、全隊的「四全照顧」，近年來更增加了「全社區」的概念。

2011年起，安寧照顧協會率先執行「美麗人生全方位——安寧療護推廣計畫」，方俊凱表示，該計畫以訓練種子教師的方式，安排專業課程訓練，結訓獲得認可的種子教師，可以在禮堂、聚會或社區等不同的場域向民眾分享安寧的概念，並定期回到「共榮營」分享討論及檢討，目前已訓練接近400名種子教師，為安寧療護精神在各處播下種子。

台灣死亡質量指數高於亞洲各國

去年底一項全球以國家或地區每5年公布一次的「死亡質量指數」排行調查結果顯示，台灣高居第5位，是前10名中唯一入榜的亞洲國家，且遙遙領先第12名的新加坡、第14名的日本及第18名的韓國，在「善終」推廣良好的歐洲國家裡格外亮眼。該指數是以「善終及醫療保健環境」、「人力資源」、「人民對服務的負擔力」、「服務的質量」與「社會參與」等5大面向做綜合性評估。

方俊凱分析，5年前台灣在此項調查落居第14名，如今能夠有如此飛快的進步，有賴於政策推廣、完善的安寧共照、居家安寧等，此外，殯葬業者近來也多能以影片等各種方式幫助家人悲傷輔導；在人力資源方面，安寧病房的護病比與心理師、社工師及各職系的團隊支援；加上全民健保的實施與2009年擴大8大非癌納入安寧療護都有實質的幫助。

同時，在服務質量上，也積極透過各項評鑑及認證，以提升更高的品質，更重要的是，健保IC卡註記及生命教育影片與衛教宣導等，更促使社會參與度不斷提高。

未來將加強心理與靈性層次

走過25年，馬偕安寧療護教育示範中心可說是「全配備」的各路人馬匯集。其運作模式及訓練計畫已在台灣開枝散葉，同時也為台灣在國際醫療環境中拿下亮眼的成績，下一步，該怎麼走？

方俊凱坦言，安寧療護是一個身體、社會、靈性與心理共同關顧的整合式服務，在安寧療護的核心價值與精神日漸被台灣社會所接受的同時，心理與靈性層面的介入與提升，會是下一個25年的目標。

從社工師的家庭支持與悲傷輔導，跳脫各別宗教的心理關懷，在人生終點時，如何重新一一建構與成長，讓病人無枉此生，亦能撫慰家屬失去至親的慟，這一切，都是團隊持續努力的目標。

要做到這個目標，眼前還有一段漫長且艱辛的路，方俊凱坦白說，不是所有的安寧病房都能有這樣的規模與資源，但安寧療護做的好，連帶在疾病照顧上也可以加分。

方俊凱曾在2007年發表有關末期病人的安寧療護論文，研究發現，選擇入住安寧病房者，約15%只待了24小時即過世，當時安寧病房不是提供療護，而只能被動的成為送走病人的最後一站。但近年來，隨著社會認知的改善、安寧療護觀念的分享與傳遞，病人平均住院天數達15天左右，安寧病房已不再只是病人的「終點站」，而是一個「中繼站」。

安寧病房是人生的中繼站

舉例來說，一名70歲的癌末婦人，醫師宣布僅有幾天的生命，但在入住安寧病房後1週，病人得以出院，與家人共享天倫，雖然2個月後病人仍不幸離世，中間也曾進出醫院2次，但那一年能與家人共度的中秋節，則給了全家族最美好的一段回憶。

方俊凱說，每個病人都是一個故事，送走一個病人後，團隊還會接受後續家屬悲傷輔導的工作，這些工作看似微小，但沒有一群有熱情與溫度的夥伴，一個人也難以做到，在安寧療護的這條路上，能做到「病人沒有痛苦、家屬沒有遺憾」，對團隊來說，就是有意義、有價值的事。

每個人的一生或有精采或有失落，但如果你曾經有過期待迎接新生命的喜悅，是否也該為了離開而應及早有所準備？

《 安寧療護教育示範中心成員 》

主治醫師5位、個案管理師1位、行政秘書1位、專責心理師3位，社會工作師（員）3位，牧師1位。護理人員51位、護理助理員6位、事務員2位。