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診斷、治療同步進行,精準定位癌細胞,肺癌朝個人化治療
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根據最新公布的癌症登記報告數據顯示,112年台灣十大癌症排名的第一名,不再是過去蟬聯多年冠軍的大腸癌肺癌首度成為全台灣發生人數最高癌症;肺癌同時也是死亡率第一名的癌症,但還好近年來,隨著醫療科技的進步,有越來越多新的治療方式。

 

台北馬偕醫院胸腔外科主治醫師詹梅麟表示,第一期的肺癌存活率高達八成之多,但是到了第四期僅剩下一成左右,所以,早發現在肺癌的治療上是最重要的事。國健署在111

71日通過了對肺癌高風險族群提供免費LDCT篩檢,就是期望可以在早期篩出肺癌,並降低肺癌死亡率。

 

一站式完成診斷和治療

LDCT篩檢的普及化,胸腔內外科醫師們面對這些早期的病灶的體積越來越小,因此如何精準的定位這些肺內的小病灶,就變成一個很大的挑戰。馬偕醫院近年來引進的阿基米德氣管導引系統,就是希望能夠幫助醫師在處理時,可以更精準的定位及治療。

 

馬偕醫院胸腔外科主任黃文傑醫師表示,就有一位45歲的患者柳先生,透過導航系統先以病人之氣管與肺部血管電腦斷層合成出模擬即時影像,接著規劃出一條閃避肺臟血管的路徑,之後於支氣管上打出0.1公分的洞口,再以0.2公分的氣球擴張後開始「探鑽」,在沒有支氣管經過的肺結節位置取出檢體,大約10分鐘後細胞診斷確診為肺腺癌第一期,緊接著進行單孔胸腔鏡手術切除癌腫瘤,目前追蹤狀況良好。

時間和準確度是治療關鍵

台北馬偕醫院胸腔內科主治醫師楊勝雄指出,氣管鏡切片是診斷肺癌的重要工具之一,但過去氣管鏡的限制在於僅能視察氣道的中間三分之一,對於位於外側三分之二的病灶,必須再透過內視鏡超音波進行位置偵測。這種方式耗時需耗費時間去尋找病灶,恐怕會壓縮到切片的時間,有可能增加患者併發症的風險。

 

阿基米德導航系統就是在這個需求下應運而生,它類似汽車導航系統的原理,具備事前規劃功能,也能夠在檢查過程中提供即時引導,透過虛擬實境(VR)和擴增實境(AR)技術,呈現病灶在呼吸道的路徑,有效縮短尋找病灶的時間,增加切片的機會,進一步提高診斷率,同時也顧及安全性。阿基米德導航系統改善了傳統氣管鏡的限制,使醫師能更迅速而精確地定位病灶。

 

氣道內外的病灶,皆能診斷出來

台北馬偕醫院胸腔內科主治醫師施慧瑄則表示,除了氣道內病灶之外,也可以透過阿基米德導航系統來作氣道外病灶的診斷;利用虛擬與擴增實境的技術導航到距離病灶最近的支氣管後,系統會協助找到氣管壁上能避開血管、避免出血之處,造成人造開口。並在X光攝影與擴增實境融合導引之下,從人為的氣管壁孔洞處,以導管朝向病灶處在肺實質灶出一條通道,確認導管的終點達到病灶處。

 

另外,也可合併內視鏡超音波再次確認導管終點的位置,再使用切片夾,甚至冷凍切片探頭,進而對病灶切片及診斷。目前馬偕醫院在切片後,病理科醫師會當即做快速病理診斷;若病灶顯示為惡性,當次檢查之後,胸腔外科醫師即立即切除。未來會再繼續發展經氣管消融術,當次診斷之後,立即消融病灶。

 

(圖片來源:Dreamstime/典匠影像)

 

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