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上了年紀的男性若出現排尿方面的問題，大多都會歸論為老人的通病，但醫師提醒，若出現尿液阻塞、頻尿、夜尿……等自覺症狀，很有可能是攝護腺出問題，應到泌尿科檢查。

文∕連以晴

國人10大癌症死因當中，攝護腺癌排第7位，發生率每10萬人口有將近30人，每年約新增1500名病例，算是男性健康的大敵。令人振奮的是，日前中研院研究團隊研發出能消滅攝護腺癌細胞的疫苗，預計10年之內可以問世，研究成果刊登在《美國化學會期刊》。

的確，從解剖學的角度來看，由於女性身上沒有攝護腺，因此，攝護腺可說是男性特有的腺體組織，而攝護腺疾病則是男性專屬。而截至目前，醫學界並未找到攝護腺與性功能相關的直接證據，只知道攝護腺所分泌的攝護腺液，具有殺菌、潤滑的效果，可混合精蟲使之順利通過尿道，並維持尿道清潔，避免細菌感染。

攝護腺組織中，約30%是腺體組織，主要是進行分泌攝護腺液的工作，而基質組織則占了大部分。正常來說，攝護腺會受到男性荷爾蒙分泌的影響而增生，同時因年齡漸長，基質組織較腺體增生更多，導致膀胱出口因攝腺肥大、擠壓，加上膀胱逼尿肌功能逐漸退化，兩者相乘下，就會發生攝護腺肥大的排尿不順問題。不過，敏盛醫院泌尿科主任朱元中表示，並不是每個有攝護腺肥大的人都會出現排尿困難的狀況，這還要看膀胱的情形，才能下定論。

朱元中指出，年紀漸長也會使膀胱肌肉老化而影響收縮能力，有些男性雖然有攝護腺肥大的問題，但膀胱收縮功能正常，就可能不會有解尿上的狀況；因此，只要膀胱收縮正常，即使有攝護腺肥大，就不一定會造成排尿困難。根據臨床統計數據，男性多在40歲開始出現攝護腺肥大，但多在50歲後才出現排尿症狀，這可說明除了攝護腺肥大外，膀胱肌肉老化也是主要原因。

別輕忽這些症狀
上了年紀的男性若出現排尿方面的問題，大多都會歸論為老人的通病。不過，醫師提醒，若出現下列自覺症狀，就可能是攝護腺出現毛病，應到泌尿科做個檢查。

◆阻塞症狀
˙小便變細：小便細弱無力，不像年輕時射程又遠又有力。
˙小便分叉：以往一瀉到底，但現在卻呈現兩道軟弱的水道。
˙用力解尿：有尿意但尿不出來，必須用力解尿約10幾秒後，才慢慢流出來。
˙尿不乾淨的感覺：雖然已解尿完畢，但仍有尿意的感覺。
˙滴滴答答：小便最後仍會滴尿，滴滴答答的排出未解完的餘尿。

◆刺激症狀
˙頻尿：排尿次數增加。
˙夜尿：晚上睡覺要爬起來上廁所好幾次，導致睡眠中斷，嚴重影響生活品質。
˙急尿：一有尿意就要趕快解尿，無法忍尿。

常見攝護腺疾病
˙攝護腺發炎：是年輕人常出現的攝護腺疾病，發生原因與性行為造成尿路感染有關，多是因泌尿道感染到大腸桿菌、腸球菌、披衣菌等病源菌，造成尿道、睪丸發炎後逆向進入到攝護腺而形成感染。此外，熬夜、長期憋尿、尿路結石等，也是常見造成攝護腺慢性發炎的原因之一。
→症狀表現：排尿疼痛、頻尿、急尿、發燒和畏寒等。
→治療方式：根據感染嚴重程度，施以1～3個月的抗生素治療。

˙良性攝護腺肥大：多見於40歲以上的中年人，與年齡、男性荷爾蒙分泌有關，有許多老年患者為了避免夜尿、頻尿的症狀，到了晚上就會減少喝水，但卻不知道長期水分攝取不足，恐會導致腎臟功能下降，甚至發炎等併發症。事實上，攝護腺肥大只要經過適當治療，就能控制攝護腺繼續肥大，並能減輕尿路症候群的症狀。
→症狀表現：夜尿、頻尿、滴尿、久尿、餘尿等尿路症候群。
→治療方式：主要以藥物治療（占治療的75%以上）為主，譬如神經阻斷劑、荷爾蒙阻斷?等，都是醫師常用處方藥物。患者需遵從醫囑長期服藥，雖不會縮小肥大的體積，但能治療症狀，使排尿順暢、改善生活品質，如果藥物無法控制症狀者，才會考慮手術切除攝護腺（占25%的患者）。

˙攝護腺癌：60～70歲以上年長者較容易罹患惡性攝護腺腫瘤，尤其是歐美人士的罹患率更高居其男性癌症的第2位，台灣則是第6位，不過人數正在逐年攀升中。由於攝護腺癌多是年紀大時才被發現，國外在解剖高齡死者時發現，罹患攝護腺癌機率非常高，但多數都不是因為攝護腺癌而過世，甚至過世前都沒有出現症狀，致使患者根本不知道自己有此方面的癌症。
目前確定攝護腺癌的高危險群除了高齡長者外，種族、家族史、基因也是確知的危險因子。以種族而言，黑人比率最高，白種人次之，亞洲人相對較低；以家族史來說，當家庭中父親或兄弟有攝護腺癌的病史者，罹患機率比一般人高了10倍以上。基因中的BRCA1及BRCA2是會導致細胞腫瘤化的基因，因此，若體內帶有此2種基因，罹患攝護腺癌的機率也會比較高。
→症狀表現：由於腫瘤生長速度緩慢，初期不容易有自覺症狀。當症狀出現時，會先以類似攝護腺肥大的尿路症候群來表現，而若是癌細胞擴散到臨近的淋巴結、骨頭時，則會出現骨頭痛、淋巴腫大等症狀。
→治療方式：早期攝護腺癌的手術切除腫瘤的效果非常好，此外，也可適度加入放射線治療的療程；只是與其他癌症較不同之處，就在於化學治療對攝護腺癌的效果不如前二項佳，一般只針對復發或治療後轉移之攝護腺癌患者使用化學治療。手術切除或放射治療後仍要每年抽血，定期追蹤PSA數值，以檢視可能的復發狀況。

攝護腺肥大不等於攝護腺癌
許多人認為攝護腺肥大就等於攝護腺癌，其實是錯誤的認知。朱元中提醒，攝護腺肥大不會變成攝護腺癌，也不是攝護腺癌的初期症狀。雖然攝護腺癌的初期症狀與攝護腺肥大的症狀極為相似，都是會出現頻尿、夜尿、急尿、小便無力等尿路症候群，但兩者仍存在著相當大的差異性。因此，最好的辨別還是當出現這些自覺症狀時，盡快就醫檢查，以確定病況並接受治療。

攝護腺肥大似乎就像啤酒肚一樣，愈老愈肥大，不過現在已經有許多的藥物可以幫助患者控制症狀，甚至縮小攝護腺，使患者不用再擔心排尿問題。而根據醫師的臨床觀察，只要患者解決了惱人的排尿問題，以往睡眠中斷、不敢出遠門種種煩惱也都迎刃而解，自然就能提升生活品質，甚至還能輕鬆愜意地享受多采多姿的老年退休生活。

50歲之後每年都要檢查
朱元中表示，雖然攝護腺多在40歲時逐漸增生肉體組織以致慢慢肥大，但多在50歲以後才會出現排尿症狀。因此，建議健康男性50歲之後，每年應定期接受攝護腺檢查，以確定肥大狀況或是否有腫瘤出現；但若是攝護腺癌高危險群，如家中直系血親曾罹患攝護腺癌者，建議從45歲後定期接受檢查。

常規的攝護腺檢查除了一般問診外，醫師也會透過下列檢查來協助診斷：
˙理學檢查：透過肛門指診，來確認攝護腺的括約肌是否有肥大現象，或有沒有發現硬塊，以懷疑是不是攝護腺癌。
˙尿液檢查：判斷是否出現血尿，分析白血球含量高低，就能知道有沒有發炎，而蛋白質含量也能了解腎臟狀況。
˙血液檢查：主要是判斷腎功能，以及從血液中可測得攝護腺特異抗原（PSA）濃度是不是增加，而能評估攝護腺狀況。

˙攝護腺特異抗原濃度（PSA）：健康成人的PSA應低於4ng/ml，若是高於10ng/ml，就表示攝護腺生病了。現階段有很多患者將PSA視為攝護腺癌指標，當數值偏高時會自然而然聯想到攝護腺癌，但事實上PSA並不等同腫瘤標記，若濃度超過4ng/ml，醫師會建議再做進一步的檢查，例如經直腸攝護腺超音波或切片檢查，說不定只是攝護腺肥大，長期服藥控制就好了，千萬不要自己嚇自己。

˙尿流動力學檢查：針對出現阻塞型症狀的患者，尿流速儀器可換算出患者最大尿流速、平均尿流速等數值，評估藥物治療效果或是否需要手術治療。

˙X光檢查：可判斷腎臟變化差異，以排除腎臟或泌尿道結石等疾病。
˙超音波：可輔助判讀腎臟是否出現水腫、膀胱壁肥厚程度、攝護腺肥大程度及膀胱殘留尿量等。
˙經直腸攝護腺超音波：從超音波圖形上，可看到攝護腺大小、邊緣平整與否、是不是有異常腫大等狀況。
˙切片：如果上列檢查懷疑可能為攝護腺癌，也可直接進行攝護腺病理切片，以確診癌症狀況。

跟著做，保護攝護腺
  澳洲曾有一篇文獻指出，肥胖的人較容易有攝護腺肥大的問題，因此，綜合這些致病因素，朱元中建議男性應從年輕時就開始從飲食、生活習慣等方面著手，以期能預防攝護腺肥大，乃至攝護腺癌等相關疾病的發生。

1.減少熬夜：研究證實，生活壓力會加重攝護腺肥大的症狀，因此，適度減低壓力、減少熬夜、增加休息機會，都有助於改善括約肌焦慮、緊張的狀況。
2.溫水坐浴：有效舒緩肌肉與攝護腺緊繃程度，而減緩尿路症候群的症狀。
3.避免憋尿：長時間憋尿容易造成神經功能退化，加重急尿的情形，因此，有尿意時就去小便。
4.少吃辛辣食物：辛辣食物會影響攝護腺分泌功能，應減少食用包括抽菸、沙茶、芥末、辣椒、辛香料、辣咖哩、麻辣鍋等。
5.少喝有利尿作用的飲料：咖啡、可可、酒、茶葉、可樂等飲料，尤其是有攝護腺炎的年輕患者更應節制。
6.排便通暢：應建立規律的如廁習慣，避免便祕，因為用力解便也是攝護腺的壓力來源之一。
7.多喝水：水分過少、尿液濃度太高，都會增加對攝護腺的刺激，因多喝水可以稀釋尿液濃度。不過若是有攝護腺肥大的患者，夜間要減少喝水量，以避免夜尿的發生。
8.適量有氧運動：增加體內肌肉含氧量，代謝乳酸等致癌因子，以防治攝護腺癌。
9.維持理想體重：18.5≦BMI（kg/m2）＜24或腰圍＜90公分，都是標準健康的體位，皆有助於避免攝護腺肥大及降低罹患攝護腺癌的機會。
10.少吃紅肉及脂肪：過量攝取牛、羊、豬等紅肉，或奶油、美乃滋等屬於高膽固醇、高油脂的食物，容易形成體脂肪造成肥胖，同時也會刺激荷爾蒙的分泌，因此建議少吃。
11.多吃含有鋅的食物：攝護腺液中含有高量的微量元素——鋅，臨床研究也發現，患有攝護腺炎或攝護腺癌的患者，其鋅含量明顯低於健康的人，所以，補充鋅有助於預防攝護腺方面的疾病。包括牡蠣、南瓜籽、蛋、全穀類或堅果類皆含有豐富的鋅。
12.適量補充含硒食物：硒能促進體內抗氧化的能力，而且還參與了攝護腺的新陳代謝作用，有助於抑制攝護腺腫瘤的生長。建議可多吃大蒜、洋蔥、綠色花椰菜、黃豆、黑豆等各式豆類、鮪魚、香菇、芝麻、全穀類等食物。
13.茄紅素：屬於抗氧化劑的茄紅素，尤其對於攝護腺疾病具有保健功效，可減緩攝護腺肥大及預防攝護腺癌。茄紅素多存在於番茄及其相關製品、西瓜、櫻桃、柿子、木瓜等蔬果中。
14.植物性荷爾蒙：如黃豆等各種豆類中富含的大豆異黃酮，可抑制攝護腺組織增生，減緩攝護腺肥大的症狀。
15.其他：含有豐富的纖維素、維生素C等抗氧化物質的蔬果，可以抑制細胞氧化形成腫瘤病變，有預防癌症的效果。
 
但目前預防性攝護腺切除手術並非主流觀念，而且也有臨床統計指出，75%以上的人可藉由改變生活習慣與飲食，降低攝護腺疾病的發生機率，再加上台灣人的體質與歐美人不同，當患者出現攝護腺腫瘤時，高達2∕3的人是屬於相對良性傾向，僅1∕3為惡性傾向，且只要積極治療，多是趨向好的結果。有鑑於此，朱元中對於預防性攝護腺切除仍持保留態度。

年輕時就建立攝護腺保養的觀念，可降低年老後的攝護腺煩惱，從今天起別再放縱自己，好好保養自己的攝護腺，換得未來的舒適生活！


TIPS：僅2成中年男性重視攝護腺健康
根據台灣男性學醫學會統計數據顯示，台灣40～79歲的男性約有190萬人有罹患攝護腺肥大的風險，但卻不到2成的就醫率；而攝護腺癌的罹患率與死亡率也年年增加，但受到注意的比率也不若其他疾病，因此，強調40歲以上的男性，應更加重視攝護腺定期檢查及保健。

TIPS：攝護腺癌早期治療存活率100%
臨床數據指出，第一期攝護腺癌的存活率高達100%，第二期仍有60～70%的存活率，但若是到第三或第四期，存活率下降至僅剩30%左右。只是初期攝護腺癌的症狀並不明顯，很容易受到忽視，因此，更要提醒50歲以上男性記得每年定期檢查攝護腺，以免錯過最佳的治療階段。

◎預防切除手術非治療主流
2013年有一相關研究顯示，攝護腺癌的患者若帶有BRCA1或BRCA2基因，其腫瘤的惡化速度會比較快。而前陣子就有一名帶有BRCA2基因細胞的英國男子為了預防攝護腺癌，學習好萊塢女星安潔莉娜裘莉（Angelina Julie），做預防性的攝護腺切除手術。

【本文摘自 常春月刊366期】