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現在，大家都知道長庚醫院有位鑽研藥物過敏的皮膚科醫師，這位皮膚科醫師有一個醫療團隊，是由一群熱血醫師所組成。
 
文／?吳佩芬   圖片提供／北院區長庚醫院藥物過敏中心
 
一開始只是長庚醫院一群跨科別的熱血醫師，為了醫學研究目的，而發自內心地聚集一起想要幫助病人，解決用藥後可能會出現的各種疑難雜症，就這樣延續了7、8年，這群醫師累積了一定的默契，前林口長庚醫院院長王正儀目睹了這樣的情況後，就說：「乾脆組個中心好了，讓大家都知道，長庚有個這樣的研究團隊。」

原本只是想好好研究和皮膚科有關的「史帝文生強生症候群」的長庚醫院皮膚科主治醫師鐘文宏與一群志同道合的醫師，在院長與皮膚科楊志勛主任積極的推動之下成立了台灣第一個以臨床服務為任務的「藥物過敏中心」，鐘文宏也就很自然地被推派擔任這個跨院區、跨科別的藥物過敏中心主任。從藥物服用後所引發的皮膚起疹過敏現象，到麻醉藥物注射所造成的過敏休克，只要是藥物引起的過敏問題，大家都會想到長庚藥物過敏中心。現在，這個跨科別的團隊，每個月會主動地進行例行性開會，就病人病情進行跨科別的會診、討論。

長庚藥物過敏中心於2012年1月成立，是國內第1個以病人為中心、進行全人照顧的藥物過敏醫療團隊，跨科團隊成員包含了皮膚科、神經科、胃腸肝膽科、胸腔內科、腎臟科、感染醫學科、整形外科、眼科、病理科，以及藥劑部。在皮膚科的病房區則規畫出3床，是藥物過敏病人的專屬床位，但不少病人是一收進院，病情就嚴重到直接住進加護病房。

專業實驗室   抽絲剝繭找出過敏藥物

鐘文宏表示，藥物過敏中心有一個專屬的實驗室，類似的專業實驗室，只有日本、加拿大等先進國家才有這樣的設備及服務。實驗室所提供的檢測服務有藥物貼敷試驗、體外過敏藥物免疫活化試驗、基因檢測。

以開刀休克來說，有可能是開刀時所使用的麻醉藥、肌肉鬆弛劑，或是抗生素過敏造成的，開一次刀所使用的麻醉藥配方可能就多達10多種，到底是哪一種藥物造成的過敏休克？就需要實驗室研究人員及體外過敏藥物免疫活化試驗中的藥物特異性抗體和過敏性休克鑑定設備，抽絲剝繭地找出引發過敏的藥物。鐘文宏說，一旦開刀休克就必須要中止手術，找出過敏原，要不然病人的血壓一直掉，病人的生命跡象隨時有可能會消失，醫療人員也很焦慮，不知道要停用哪一種藥物？他有位病人是連續休克了3次，才找出引發過敏的藥物。

過敏藥物基因研究  獨步全球
基因的檢測則和近年來許多藥物過敏基因的發現有關。鐘文宏從住院醫師要升任主治醫師的研究主題，就鎖定癲癇藥物引發的史帝文生強生症候群。

他說，長庚醫院每星期都會接獲到1到2名史帝文生強生症候群的住院病人，他翻閱國外文獻查看，國外的一般醫院是1年才接獲到3-5例嚴重藥物過敏病患，許多外國醫療人員到長庚醫院參觀，一年收治有高達50例的嚴重藥物過敏病患，看到這樣的數據，也都嚇了一跳。鐘文宏開始積極收集病人資料，並鑽研在這項議題上。

2004年，鐘文宏與中研院研究團隊投稿到國際知名的《自然（Nature）》期刊，審核人員看到這麼多的病人數，還懷疑數據造假，經由查證屬實後，很快於同年4月就刊登了。這是第一篇在《自然》期刊所刊登、由台灣本土研究所發表的論文，也是全世界第一篇確定藥物過敏和基因有關的論文，論文內容是「抗癲癇藥物卡巴氮平carbamazepine所引起的史帝文生強生症候群，在漢族中與人類白血球抗原基因型HLA–B＊1502有強烈關連」。

論文刊登後，國外有些相同領域的專家也和《自然》期刊的核稿人員一樣，一開始對台灣本土的研究有所質疑，歐洲嚴重藥物過敏研究聯盟RegiSCAR（多由皮膚科醫師組成，教科書記載有關嚴重藥物過敏的定義，多出自該聯盟成員）因此邀請鐘文宏加入該組織的病例登錄系統，並要求重新檢視我國的案例是否符合國外的診斷標準，鐘文宏一接獲病人就必須通報到歐洲藥物過敏聯盟，最後，歐洲藥物過敏聯盟才真的相信鐘文宏的研究成果。

該篇論文至今已被引用了超過500次。鐘文宏表示，論文發表後，他根本沒有時間想到要從事醫美，就被一連串的藥物研究計畫、求診病人拉到藥物過敏的醫療領域上，就連國外也有相關的醫療研究單位主動找鐘文宏合作、演講。

2008年，鐘文宏的另一篇研究論文，又刊登在《自然醫學》期刊，內容是找到了引起嚴重藥物過敏反應皮膚潰爛，由免疫細胞T細胞被活化後轉而攻擊皮膚時所釋放出的致命毒性蛋白。有人是研究了一輩子和《自然》期刊無緣，而鐘文宏卻在5年內，發表了2篇《自然》期刊論文，是否還會有第3篇？鐘文宏笑說：「壓力很大！」

專屬的藥物過敏門診 每位病人都有一堆資料
現在，大家都知道長庚醫院有位鑽研藥物過敏的皮膚科醫師，這位皮膚科醫師有一個醫療團隊，是由一群熱血醫師所組成。

鐘文宏表示，他的藥物過敏門診求診病人數爆多，每名病人都帶著一堆資料，請他進行判讀是否有藥物過敏的問題。鐘文宏說，很多病人對於用藥後所出現的副作用感到無解的困擾，現在都跑來找他了，他的求診病人族群不侷限於皮膚科的問題。

有的病人是開刀前，就會主動拿了一堆開刀資料，請該中心檢測是否有過敏的疑慮，才敢安心開刀；有時，鐘文宏必須出席法庭，在醫療糾紛案件中出庭當證人，證明病患有藥物過敏體質；偶爾，則義務幫病人填寫藥害陳情書，申請藥害救濟。

台灣的藥害救濟法規  仍有進步的空間
在助人的過程中，鐘文宏也發現醫療法規的不足，他說，日本厚生省的藥害救濟官員曾於100年2月到長庚醫院進行學術交流，這些官員表示，日本藥害申請案件通過率高達9成，高於台灣的5成，日本藥害審查委員在審理案件時，會以病患的立場為考量重點，碰到審理條件的灰色地帶，就會斟酌通過救濟。

鐘文宏表示，他所碰到身受藥害的病人大多是屬於比較弱勢的族群，這些病人除了要面對原有疾病的傷害，還要忍受藥物可能會帶來的副作用，實在很辛苦。在台灣，碰到醫療糾紛，多數的病人是怪罪於醫療人員，在歐美國家，則會要求藥廠進行賠償，這是台灣民眾在面對醫療糾紛時，比較少注意到的環節。

現在，鐘文宏已被延攬成為衛生署藥害救濟委員會的委員之一，而這樣的發展，是當初鐘文宏進入長庚醫療體系服務時所始料未及的。當初是因緣際會下踏入皮膚科，卻放棄商業化的醫美，進入到冷門的藥物過敏，甚至還得面臨到醫療糾紛的案件處理。鐘文宏說，常常夾在病人和同業的醫師間，他的壓力真的很大，他只能依照專業處理。

今年4月舉行第1次藥物過敏病友會，參加人數多達70多人，許多病人分享自身經驗，講到最後，有些病人卻嚎啕大哭，他很同情這些病人。
鐘文宏指出，國外有許病患組成的藥害救濟團體如史帝文生強生症候群基金會，其中有不少成員是律師，他也希望能有熱心的律師站出來，協助病人爭取該有的權利。
 
團 隊 成 員 /
24名跨科別的主治醫師
3名藥師
1位個案管理師
2名助理
 
【本文摘自 常春月刊356期】