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文∕黃筱珮
水喝得不夠多、有家族病史、處於中壯年期等，都是結石的好發族群，雖然治療方式並不難，但7年內復發率高達6成以上，嚴重時甚至會喪失腎臟功能。
炎炎夏日，排汗量大，如果沒有適時補充水分，可能導致泌尿系統結石。根據醫界統計，尿路結石是泌尿系統最常見的疾病之一，尤其7月至9月的盛夏是高峰期，尿路結石發作的病患是冬天的3～5倍。令人擔憂的是，結石病患在接受治療之後，如果沒有做好預防工作，7年內復發率高達6成以上，有的病患更因此喪失腎臟功能，不可輕忽。
尿路結石是國人常見的疾病，台大醫院新竹分院泌尿部主治醫師伍嘉偉表示，根據統計，尿路結石的盛行率約1％～5％，每個人終其一生產生結石的可能約10％～20％，比例不低。
尿路結石的原因很複雜，大致由於尿中各種游離離子的濃度過高，結晶在腎臟和泌尿道系統內結石，多半是水分攝取偏低、飲食不均衡及憋尿等原因造成的。
好發於喝水量不足的壯年人
歸納起來，尿路結石的原因、好發族群如下：
●盛夏時節：夏季因流汗多，如果沒有喝適量的水，尿出得少，就容易結石。根據統計，夏季求診的結石病患，通常是其它季節的2倍以上。
●性別：男女比約2至3：
●年齡：尿路結石好發於30～50歲的中壯年，小孩、老年人較少見。
●飲食與營養：有相當高比例的病人沒有適度運動、暴飲暴食，飲食攝取多為低纖、高鹽，且喜愛高蛋白質、高脂及高糖的食物，水也喝得少。
●工作型態：尿路結石患者的分析調查中發現，從事勞動工作、常跑外面的業務員、司機等職業者較易患結石。可能因為工作環境的溫度高、排汗量增加，卻沒有喝足量的水和常憋尿所導致；或是久坐辦公室的白領族，經常「忘記」要喝水，也是高危險群之一。
●尿路感染：臨床研究，曾經發生泌尿道感染的人，結石機率也比較高。
●遺傳或家族病史：如果父母都有尿路結石的經驗，子女得結石機率比一般人多3倍；如果父親或母親其中一人曾有尿路結石，以及兄弟姊妹有人得過結石，得結石機率則比一般人高出5～10倍。
●體質或疾病：本身有高尿酸、痛風疾病或相關體質。
●代謝異常：副甲狀腺功能亢進病人，尿路結石的發生率較高。
●種族：有些種族尿路結石的發生率較低，如黑人。
●地理環境：高溫和日光強烈的地區較易發生，因為高溫烈日會增加排汗，使得尿量減少、尿液濃度增加，就容易產生結石。
發作時痛感僅次於生產
「通常尿路結石不會致命，大多數人經過治療後都能恢復良好，但發作時卻異常疼痛，有婦女形容，其痛感僅次於生產。」尿路結石的典型症狀是劇烈腰痛或血尿，伍嘉偉表示，最痛的時候是當結石移動，例如從腎臟移動到輸尿管，或是掉入膀胱的時候。病患主述，像是有尖銳物在刮身體，會痛到腰直不起來，還會不顧形象在地上打滾，有病患到急診就醫時蜷在地上不停翻滾，直呼：「好痛、醫生救命」，讓醫護人員印象深刻。尿路結石病患的症狀大致如下：
●疼痛：通常會出現間歇性的腰部鈍痛、悶痛或腎絞痛，一陣一陣襲來，急性患者會嚴重痙攣而且劇烈的腹痛，伴隨噁心嘔吐、顫抖、血尿及尿路感染。引發疼痛的大部分原因都是因為腎結石掉到輸尿管卡住所造成，由於輸尿管非常細小，只要米粒大的結石就會阻塞，且不規則的結石表面接觸到輸尿管時，會讓人痛到受不了。
●出血及尿血：結石的表面凹凸粗糙，往下掉的時候可能刮破泌尿道的內皮，造成出血，混合尿液排出成為「血尿」。除此之外，當結石卡在尿道，會發生小便不通暢，也可能引發血尿。
●尿路感染：結石阻塞，造成排尿不順，尿液蓄積在體內，容易藏污納垢，孳生細菌，造成尿道感染。
●水腎症：結石會堵在腎臟的出口或是卡在輸尿管，造成尿液無法順利排出，就是所謂的「水腎症」，嚴重的話，甚至引起「尿毒症」。如果沒有即時治療，腎臟機能嚴重受創，可能需要洗腎，造成終身的不便。
結石的成分有3大類
分析國人尿路結石的成分，約分為3種：
●草酸鈣：是草酸鹽、草酸鈣與少量磷酸鈣的混合物，最為常見，占尿路結石的70％左右，真正原因不明，推測與飲食相關，少部分與副甲狀腺疾病有關。
●磷酸銨鎂：磷酸鈣、磷酸銨鎂與尿路感染有關，約占15％。
●尿酸：尿酸、胱胺酸結石等有機化合物形成的結石，與代謝性疾病有關，約占15％。
治療方式依結石大小、位置而定
尿路結石的治療並不困難，直徑小於0.5公分的結石（不論位置），9成以上有機會可以自行排出，醫師多半採用保守療法，給予患者促進排結石的藥物，輔以止痛藥，再追蹤觀察即可，一旦症狀持續或惡化，則需要積極治療。
若以結石的小大及位置而定，一般來說，治療準則如下，健保均有給付：
●腎結石：腎結石是最常見的尿路結石，約占一半左右，多發生在30～50歲的青壯年身上。
˙結石非常小（一般指小於0.5公分），不至於影響腎臟功能，若無症狀，只需定期回院追蹤即可。
˙0.5～2.5公分的結石，可以選擇較低侵襲性的「體外震波碎石術」，把能量集中到結石處將之擊碎，使其隨尿液自然排出體外。
˙大於2.5公分的結石，可採用「經皮腎造廔截石術」，由近腎臟腰部皮膚切開1.5公分的傷口，經由內視鏡手術取石。
●輸尿管結石：這個部位的結石多半是從腎臟掉下來的，原因包括先天輸尿管狹窄、輸尿管開刀、輸尿管阻塞等，有3成尿路結石發生在此部位。
˙小於0.5公分、未阻塞輸尿道的結石，給予藥物治療，促進排出。
˙大於0.5公分的結石，可採用「體外震波碎石術」，將其震碎排出。若效果不彰，可考慮「經尿道輸尿管鏡碎石術」，以輸尿管鏡由尿道進入，找到石頭後以雷射擊碎。
˙倘若結石太大或阻塞時間過長，合併有其他併發症者，可考慮利用經皮腎造廔截石術、傳統開刀或腹腔鏡手術治療。
●膀胱結石：一般用內視鏡深入膀胱，將結石擊碎夾除，侵襲性較小；過大的膀胱結石，則有賴開刀方式取出。
●尿道結石：尿道比輸尿管粗，因此，這個部位的結石較易自行排出，除非有先天尿道狹窄的問題。
˙先天尿道狹窄的人，可經由內視鏡將尿道狹窄的部分切開來改善。
結石有年輕化趨勢
尿路結石一般來說並不會造成嚴重危害，只要及早就醫治療，讓結石排出體外即可。不過，有些人的結石堵在腎臟的出口，造成腎臟無法代謝排出尿液，加上病人不自覺而延誤就醫，可能引發「水腎症」，嚴重甚至引起「尿毒症」。伍嘉偉指出，就像石頭把水溝塞住，大雨一來就淹水，宣洩不出來，久了會造成腎臟機能減弱，甚至會造成血尿、尿路感染、腎臟變形等，嚴重者得洗腎。
近年來，尿路結石的年輕病患有增加的趨勢，很多學生、上班族，長時間使用電腦或智慧型手機等3C產品，缺乏運動，經常有人打線上遊戲一打就是數小時，沒日沒夜、忘記喝水、忘記尿尿，還有許多人不愛喝白開水，只喝咖啡和濃茶，但咖啡因利尿，反而助長水分排出體外，加速結晶形成，導致年紀輕輕罹患結石的比例越來越高。
雖然尿路結石通常好發於中壯年人口，以30～50歲最多，目前也有年輕化趨勢，要注意的是也有國小學生，甚至是幼兒園的學齡前兒童罹病。年紀太小的患者，尤其是5～6歲的小朋友發生尿路結石，通常合併尿道、腎臟或輸尿管結構異常，或可能是副甲狀腺代謝異常，體內的鈣磷平衡異常，造成結石，應就醫找出誘發尿路結石的潛在原因，多半與喝水太少或飲食無關。
為什麼有些人結石不會痛？
尿路結石有人痛不欲生，有人卻不會痛，直至健康檢查才發現有結石，這是為什麼？伍嘉偉曾經醫治過一位70多歲的阿伯，因為年紀大，有攝護腺肥大和排尿不順的問題，頻尿、一直想尿卻又尿不出來，到醫院求診X光一照，發現阿伯的整個膀胱塞滿結石，「密密麻麻看起來像一塊鐵板、硬梆梆」，30、40顆細小的結石把膀胱塞得滿滿的。
尿路結石多數人都是非常疼痛難耐，不過，也有人可能因為痛覺的感受不敏銳，或只是在結石移動的過程中痛一下，結石停住之後就沒感覺了，因此未發現異狀。可怕的是，無痛感的尿路結石往往比會痛的結石來得嚴重，因為發現得晚，腎臟因為結石而腫大、變形，使得排尿的機能減弱，病情反而較重。
【本文摘自 常春月刊388期】
