文／龔善美
喝熱湯、吃太辣、曬太陽，額頭、臉頰馬上變紅，鼻子像草莓一樣紅，就要懷疑是酒糟性皮膚炎作怪。酒糟病人除了接受正確診治之外，更要遠離飲食及生活中的危險因子，雖然無法根治，但是積極配合醫師的治療，可以讓病情得到很好的控制。
酒糟性皮膚炎也稱酒渣性皮膚炎，若影響到鼻部，才叫做酒糟鼻，主要因為發病時，病人臉部會泛紅，看起來像喝了酒，所以才被稱為酒糟。不過照英譯，應該稱為「玫瑰斑」，主要因為臉上有玫瑰色澤的血管擴張造成紅脹症狀，有些人認為酒糟性皮膚炎有污名化之虞，所以，應改名為「玫瑰斑」。
奇美醫院皮膚科主治醫師鄭百珊表示，酒糟性皮膚炎不會遺傳，臨床表現多以臉部突出處為主，包括鼻子、雙頰、額頭、下巴等。酒糟性皮膚炎發生原因並不是很明確，有人認為和體質有關，或因臉部循環不穩定導致血管擴張所致；另外，也有說法是與荷爾蒙相關，或因長期日曬而加重症狀。酒糟性皮膚炎好發於青中年的女性，以20～50歲最多，大部分在30歲後發病。
依症狀分4大類型
臨床上將酒糟性皮膚炎分為4種類型：
第一型：紅斑血管擴張型。
第二型：丘疹膿皰型。
第三型：鼻瘤型，出現在鼻子，像長出瘤一樣，是最讓病人感到困擾的。
第四型：眼睛型，影響到眼睛。
如果是年輕女性病人，以第一型、第二型居多，男女比為1：3，可能和荷爾蒙有關，鼻瘤型則以男性為主；每一型的酒糟會獨立或同時存在，所以，病人可能同時出現幾種類型，並不是從第一型進展到第四型。
怕太陽、外觀受影響，病人最感困擾
生活上最主要就是影響外觀，病人多會抱怨只要一喝酒或吃到熱的食物，患處就會紅、脹，常被誤以為喝醉酒；比較敏感的病人多主訴發病時，皮膚會有燒燙感、燒灼感而覺得不舒服。這些病人常因怕外出曬到太陽（會使症狀加重）而影響到社交。若是酒糟鼻（鼻瘤型）病人，更會因為外觀引起他人異樣眼光而感到困擾。
鄭百珊表示，病人就診後首先要做基本的確診，有些病人會到美容院接受美容師諮詢，容易被誤診為脂漏性皮膚炎、紅斑性狼瘡等接觸性皮膚炎，進而不當使用外用藥，反而使病情加重，所以，第一步要確診，並排除會影響病情的因子。
酒糟性皮膚炎有些症狀可做自我初步警覺，包括臉部容易潮紅（尤其在突出的部位）；食用過熱、過辣飲食，或飲用酒精類飲料，以及日曬、處於高溫環境中，症狀會加重。有以上狀況，應懷疑是酒糟性皮膚炎引起，不過要真正確診，還是需由皮膚專科醫師協助。
外用、口服藥、手術，都可以治療
◆輕微可用外用藥：先使用治療酒糟性皮膚炎的外用藥，例如抗生素類凝膠對第一型紅斑型、第二型膿?型病人有很好療效，另外，也會使用杜鵑花酸（塗抹後可能會有刺痛感，需依照皮膚科醫師醫囑使用）。
◆狀況嚴重，外用加口服藥：若狀況嚴重，外用藥控制不佳，會再加上口服藥物，比較有效就是四環黴素類抗生素，這類抗生素主要具抗發炎效果，因酒糟病人主要是皮膚下出現發炎反應。此外，低劑量口服A酸也常被用在酒糟治療。如果治療反應不好，目前有種輕微降血壓藥，能使臉部血管擴張不明顯，對病情控制有幫助，不過需要用到這類藥物的病人不多。
◆透過醫美解決問題：病人如果經濟上允許，也可選擇脈衝光或染料雷射（可收縮血管）來減輕症狀。
◆嚴重酒糟鼻須進行重建手術：如果是鼻瘤型會比較麻煩，症狀輕微的病人可用口服A酸治療，或利用二氧化碳磨皮雷射加以磨平；更嚴重的病人，就得考慮進行鼻子重建手術，因酒糟鼻病人的鼻子會有一顆顆突起物，就像釋迦一樣。
除了雷射、口服A酸、降血壓藥之外，其餘藥物都有健保給付，雷射價位有些以全臉計算，有些則以局部面積來算，依不同機型有不同價位。至於每個療程需要多久時間，因病人個別狀況而異，通常健保給付口服、外用藥，多以3～6個月為一個療程，效果好的時候可能用兩星期就見效，而有一半病人停藥後一段時間，會稍為有復發情形。
未積極正確治療，症狀會加重
沒有得到正確資訊，延誤治療，會使酒糟性皮膚炎病情變得更嚴重，尤其用錯藥膏，例如類固醇藥膏會越擦越糟。另外，要特別提醒的是很多民眾覺得皮膚疾病只要擦擦藥膏就好，且誤以為擦藥沒什麼副作用，於是自行買藥塗抹，常見被誤判為濕疹，以致擦了含類固醇的藥膏，使症狀越來越嚴重。
未正確診斷，不知道要避免危險因子，都會讓病情加重，後續治療會更棘手，藥物反應比較差，用藥時間也必須延長。
隨著年紀越大，50歲以後，酒糟性皮膚炎症狀會有些改善，有些人認為是因為荷爾蒙改變的關係，不過酒糟性皮膚炎是沒辦法根治的，但是可以有效控制，而除了接受治療之外，最重要應該是生活、飲食習慣的調整。
調整生活、飲食，控制病情的關鍵
鄭百珊強調，避免會讓症狀惡化的危險因子，是控制病情很重要的關鍵，例如曬太陽，吃太熱、太辣的食物或酒精類飲料，處於太悶熱的室內等，而常吃動物內臟也可能會加重病情。在藥物部分，若使用外用類固醇藥膏或口服血管擴張劑，也容易使酒糟性皮膚炎更惡化。酒糟病人皮膚比較敏感，夏天天氣熱特別容易發作，但是冬天太冷的時候也會。
此外，酒糟性皮膚炎病人使用保養品必須特別小心，如果用太多種類保養品，容易引發皮膚過敏，有些門診病人保養品多達數十瓶，這麼多保養品會加重病情。也有病人抱怨很難找到不會引起過敏的防曬產品，由於病人肌膚比一般人敏感，如果無法接受一些化學性防曬成分，建議採物理性防曬比較保險。
酒糟族，如何挑選保養品？
*保養盡量以簡單為原則，例如一瓶基本保濕就可以了。
*成分越單純越好。
*買了新的保養品，建議先擦在耳後皮膚1～2週，如果沒有過敏症狀，再用於臉部。
*市面上有低致敏性產品，可多去嘗試。
*市面上有偏淡綠色的化妝品，可幫助患處紅色皮膚做一些掩蓋，也可試試看。
【本文摘自 常春月刊379期】
