文∕吳佩芬
不論是手術切除或抽脂，術後取出的人體組織必須要進行切片檢查，以確認是良性的脂肪瘤。
多數人對於「脂肪瘤」一詞可能會感到陌生，但國人發生率約為1/100，不算罕見，脂肪瘤是人體內的良性腫瘤，病患大多因為害怕是惡性腫瘤、影響外觀和生活作息而求診。
外觀分成偶發性和遺傳性
脂肪瘤是一種常見的皮下腫瘤，只要有脂肪的地方，例如人體的四肢、頭部顏面、軀幹內腹腔、胸腔等部位，均有可能會長出脂肪瘤，脂肪瘤大多是真皮層的脂肪細胞聚集形成的，摸起來不痛、軟Q，外觀看起來表皮鼓鼓的。
在臨床外觀來看，分成偶發性的脂肪瘤及遺傳性的脂肪瘤。偶發性脂肪瘤可能是單一顆，也可能是同時長了2～3顆，有的長得非常巨大，發病原因不明；遺傳性的脂肪瘤患者，多具有家族性的腺瘤息肉病史如大腸息肉，外觀上往往是長了一堆大小不一的腫瘤，就像葡萄串一樣，振興醫院整形外科主任陳綱華曾看過有的病人是手臂上布滿了許多大大小小的突起，和俗稱為「象人」的神經纖維瘤病患的一大塊突起不同。
演變成惡性機率小
良性的脂肪瘤對於人體沒有直接的危害，演變成為惡性腫瘤的機率微乎其微，脂肪瘤本身也不會有痛覺，比較擔心的是腫塊長得太大及長的位置問題，除了會影響外觀外，也可能會壓迫到神經、血管而產生疼痛等不適。「良性的脂肪瘤通常不需要進行處理，每隔
陳綱華表示，有的病患的脂肪瘤長在額肌內、抬頭紋附近，額頭有隆起，難免會感覺不美觀；也有的病患長在脖子內，脖子內多神經、血管分布，病患會感覺到肩頸痠痛；還有病患長在背部，一方面背部鼓鼓的，穿衣不好看，另一方面，平躺時常感覺到背部有突起，所以常會睡不好。
台北榮總內科部腸胃科主治醫師黃惠君也說，她曾經看過腹腔內長脂肪瘤的病患，外觀肚皮看起來很完整，但用手摸，就感覺到肚皮下藏了軟軟的小東西，約3～5公分，有的更小。脂肪瘤長在腹腔內不易被察覺，大多是經由健康檢查才發現，腹腔內的脂肪瘤長大後，有可能會壓迫到腸胃道系統如食道、胃、大小腸，病人可能會出現想吐、便祕、腹瀉等不適症狀。
惡性脂肪肉瘤和良性瘤這兩者要如何初步判別？陳綱華指出，這兩者腫瘤不容易從外觀上做區別，但仔細觀察，同樣都是由脂肪細胞集聚而成的腫塊，但惡性的脂肪肉瘤的成長速度就快得多了，一個月內直徑大1公分是常有的事，多數的脂肪瘤成長速度不會如此快速；脂肪肉瘤和脂肪瘤一樣，外層會包覆著一層薄膜，但薄膜內的脂肪細胞侵略性強烈，不知不覺中侵蝕掉外層的薄膜，因此，有別於脂肪瘤外膜的完整性，脂肪肉瘤表層呈現出來的是凹凸不平的不規則狀。
不過，只要經由進一步的電腦斷層（CT）、磁振造影（MRI）、超音波檢查，可初步地判別良性或惡性，然後再進行切片檢查，就能明確地區分了。當然，也有極少數的病患是術前判定為良性的脂肪瘤，經由術後切片後，才確認為惡性的脂肪肉瘤，但機率低於百分之一。
兩種手術治療方式
不管是外觀不佳或是影響到生活品質，病患在經過醫師評估後，決定要治療，有兩種方式可以選擇：
◆抽脂手術（需自費）
要選擇切除或抽脂，和脂肪瘤長的位置、大小有關。長在四肢部位、手術切除傷口大於10公分、怕傷口疤痕明顯的病人，可選擇抽脂。
多年前，陳綱華曾碰過一名30多歲女性病患，她的脂肪瘤長在大腿部位，在青春期時就有了，因為不痛，就沒有做進一步的治療，沒想到，脂肪瘤伴隨著年紀增長而變大，求診時，脂肪瘤直徑已超過了20公分，穿褲子時很明顯地看出來兩腿是一胖一瘦，於是利用整形外科經常使用的抽脂方式，將該名女性脂肪瘤內的脂肪抽吸出來，而術後原本擔心撐大的大腿皮膚，在缺少脂肪的支撐後會變得鬆弛，所以建議病患穿著彈性襪，還她一雙對稱、有彈性的健康美腿。
脂肪瘤內多為脂肪，大小又超過20公分，進行切除的話，手術面積很大，會留下難看、長達幾10公分的大疤痕，進行抽脂手術，手術疤痕不到1公分，即可將脂肪瘤內的脂肪組織取下，脂肪瘤也縮小到只剩下脂肪瘤最外層的包膜，腫瘤像消氣的氣球一樣萎縮了。
◆切除手術（健保有給付）
頸、背部：陳綱華曾遇過一名50幾歲的男性，脂肪瘤從頸部前側長到後背，光是脖子的地方就直徑長達10公分，後背也長了10公分，所以分兩次進行切除，先切除掉頸部前側的脂肪瘤。接著是處理脖子上的脂肪瘤，此處的脂肪瘤若處理得不好，會造成病患日後的不適，由於脖子附近多神經、血管，貿然進行抽脂，可能會傷到神經、血管，而且長在頸部、背部附近的脂肪瘤內有較多的纖維，不但很難抽取，還可能會造成嚴重的皮下組織沾黏，抽脂後病人會感覺肩頸更加痠痛不適。
臉部：前額的脂肪瘤，因為關係到門面問題，可利用內視鏡手術將脂肪瘤切除，疤痕也很小。
陳綱華也曾碰過遺傳性脂肪瘤的病患，遍布在身體的大小脂肪瘤，很難一次就手術處理乾淨，只好分次治療，先把大顆的脂肪瘤拿掉，一次拿2顆左右，通常直徑2～3公分脂肪瘤，手術時間只要30分鐘，局部麻醉即可，如果是10公分大的脂肪瘤，則需要住院，手術時需全身麻醉。
不過，經由醫師診斷後確定是惡性的脂肪肉瘤，其治療就不能是單純的腫塊切除或抽脂了，必須進行廣泛性的切除手術，在切除腫瘤時要連同旁邊的正常組織全部拿掉，如長在大腿部位的脂肪肉瘤，除了腫塊外，還要把旁邊的肌肉拿掉，這時，就無法顧及到美觀問題，應以治癒為首要考量。
術後保健要做好
脂肪瘤病患在年輕時不在乎體內的小小腫塊，隨著年齡的增長，才因為外觀、腫瘤壓迫而想要手術治療，手術病人以40～50歲族群居多，男女比例差不多。
要提醒的是，病人完成開刀切除手術後，必須先使用彈性繃帶24～48小時，這樣可以保持傷口的乾燥，不會積血水、淋巴液，影響傷口的癒合，手術縫線要等術後7～8天後才可拆線；抽脂的話，因為面積比較龐大，醫師會在傷口附近置放引流管，方便血水、淋巴液等組織液排出，約3～5天可取下，如果脂肪瘤很巨大，病患可能必須住院1星期左右。
【本文摘自 常春月刊369期】
