急診遇過一名初次急性發作的少女，過度緊張，肌肉一緊繃，更降低關節的活動度，下巴怎麼都動不了，最後只得注射麻醉，當患者一失去意識，肌肉放鬆，下巴就順利退回去。
文／陳佳佳
「糟糕！怎麼嘴巴合不起來？」趙先生上班時張大嘴巴打個哈欠，沒想到下巴卻像卡住了，無法回到原先的「軌道」，眾目睽睽之下，愈是緊張，愈覺得下巴僵硬不動，只好臨時請假去醫院，才知道自己「落下巴」（註：台語為落下頦）。
近年來不少速食店的漢堡，多層牛肉、起士等配料愈疊愈高，也有醫師發現，不少人大口咬下漢堡後，也發生兩頰痠痛、落下巴的困擾。落下巴在醫學上的名稱是「下巴脫臼」，一般人開口約4公分，如果過度張嘴，耳朵前面的顳骨和顎骨形成的顳顎關節用力拉扯，導致下巴「收不回來」，就會導致下巴脫臼。
打呵欠、看牙醫，都可能發生
台大醫院牙科部主治醫師陳韻之表示，落下巴最常發生在打哈欠時，突然無法正常合上嘴巴。還有些人則是去看牙醫時，因為做治療必須持續張開嘴巴，治療結束卻發現嘴巴閉不起來。陳韻之說，會發生落下巴往往有幾個因素，最常見的就是下巴左右不對稱，如果下巴偏右，代表右邊顳顎關節較短；下巴偏左則代表左邊顳顎關節較短，左右兩邊關節在開合時無法速度相同，先天的結構不對稱，不僅下巴會偏向一邊，也較易發生落下巴。
雖然下巴不對稱，往往患者不自覺，但是醫師可觸摸下顎骨尖端，瞭解是否有偏向單邊，同時下巴「歪了」，也能觀察到臉頰變化，如果偏向右邊、右邊臉頰通常會比較豐腴，左邊會比較尖削。第二個常見發生落下巴的原因，則是顳顎關節比一般人鬆了一些，嘴巴開合之間，關節復位不順暢，過去曾有藝人表演張嘴可吞下拳頭，在醫師看來，可能就是有關節較鬆的毛病。
還有人則是顎關節表面退化，本來圓滑的的軟骨層被破壞，變得愈來愈粗糙，讓顳顎關節「卡卡」，特別是一緊張時，下巴就「走位」。另外，還有少數的則是一些有全身系統疾病或中風的臥床患者，因為長期電解質失調，導致肌肉運作的不協調，也會發生下巴的習慣性脫臼，有時得注射肉毒桿菌素治療，放鬆肌肉才能讓下巴順利回到正確位置。陳韻之說，國人20歲以前，約有1/3顎關節有問題，因為先天體質因素，除了關節太鬆，還可能伴隨扁平足、膝蓋關節活動時容易有「喀喀」聲響、腳踝易扭傷或是心臟二尖瓣脫垂等問題，就應該要特別小心可能發生落下巴。
愈是緊張，愈回不去
由於落下巴時嘴巴張開開，沒法吞口水，導致口水會開始滴落，如果正好在公共場合，讓患者常難堪到不知所措。因此有些落下巴的患者，甚至會對身處社交場合心存「陰影」，感到焦慮。若初次發生落下巴，可以到大醫院的牙科、耳鼻喉科或是口腔外科，請醫師幫忙處理，但陳韻之也說，落下巴時最好能盡量克服恐慌的感覺，做一下深呼吸，下巴左右動一動，多半能回復正常。
若愈是恐慌，連醫師都很難處理。他曾在急診遇過一名初次急性發作的少女，過度緊張，肌肉一緊繃，更降低關節的活動度，下巴怎麼都動不了，最後只得注射麻醉，當患者一失去意識，肌肉放鬆，下巴就順利退回去。
落下巴雖然看似小問題，有些人有習慣性脫臼，甚至「久病成良醫」，知道只要放輕鬆，還能自己「喬」，只要輕輕推回去就好，但陳韻之還是建議，最好不要找國術館用力「喬」，因為顳顎關節構造特殊，必須了解解剖學位置，不能硬推回去，否則可能造成更大的傷害。同時，急性期因為關節受傷，會造成局部肌肉緊繃，以限縮開口程度，原本是一種人體的保護機制，卻也會讓患者覺得吃東西咀嚼時沒力氣，或是急性期一段時間內，會覺得張嘴時卡卡的。
吃東西、張嘴笑要小心
陳韻之說，應適當緩解關節發炎，萬一放任關節發炎，嚴重的話，少數人甚至可能影響牙齒的咬合功能。落下巴若是因為關節退化引起，可以考慮自費在關節注射玻尿酸，下巴歪斜的情形嚴重，則可以考慮正顎手術矯正。
如果曾發生過落下巴，或是知道自己先天有結構性的顎關節問題，最好吃東西時，避免張大嘴巴、一口硬塞尺寸較大的食物，或是大笑不止，以免造成顳顎關節過度拉扯，尤其是發現顳顎關節有點緊或開合發生聲音時，更不要勉強。
需要進行牙科治療時，最好也先告知牙醫師，治療過程適時的休息，避免發生落下巴。但陳韻之也強調，千萬不要因為有習慣性脫臼，或擔心落下巴，而拒絕牙科治療，免得因噎廢食，反而影響口腔健康。
【本文摘自 常春月刊361期】
