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過去被視為難以根治的中晚期肝癌，如今隨著精準醫療與跨科整合治療發展，正逐漸迎來新的治療契機。臺北榮民總醫院近日分享一名42歲男性晚期肝癌患者案例，原本右肝出現超過9公分腫瘤，且侵犯右側門靜脈，被評估為高風險晚期肝癌，經免疫治療合併釔90（Yttrium-90）體內放射治療後，腫瘤大幅壞死，後續成功接受右肝切除手術，術後病理檢查更顯示「無存活癌細胞」，達到病理完全反應。
臺北榮總影像診療部主治醫師柳建安表示，隨著免疫治療、精準放射治療及多專科團隊合作模式進步，中晚期肝癌治療策略已從過去單純「延長生命」，逐漸朝向「轉化治療」與「爭取根除」發展。即使原本無法手術切除的患者，也可能透過治療縮小腫瘤、改善疾病狀態，重新獲得手術機會。
42歲罹晚期肝癌，腫瘤侵犯門靜脈
這名患者董先生本身為慢性B型肝炎帶原者，於海外健康檢查時發現甲型胎兒蛋白（AFP）異常升高，進一步檢查發現右肝約9公分大型肝細胞癌，且已有門靜脈侵犯，同時伴隨多顆肝內腫瘤。
返台就醫時，腫瘤指數AFP更升高至18,594 ng/mL，顯示疾病進展程度較高。由於腫瘤範圍大、位置複雜，初期並不適合直接進行手術切除。
醫療團隊經多專科討論後，決定採取「全身性＋局部性」整合治療策略，先使用免疫治療合併抗血管新生藥物控制全身癌症，再搭配釔90體內放射治療，精準攻擊肝臟腫瘤。
治療後影像顯示，大部分腫瘤已明顯壞死，AFP也降至正常範圍，代表治療產生良好反應。
釔90是什麼？精準放射攻擊腫瘤，保留正常肝臟
柳建安醫師指出，傳統肝動脈化學栓塞治療（TACE）對於大型、多發性肝癌，或合併門靜脈侵犯患者，治療效果可能受到限制。
釔90屬於一種高精準度體內放射治療，透過導管將帶有放射性的微球送入肝動脈，使其集中停留於腫瘤附近，釋放高劑量輻射破壞癌細胞，同時盡可能降低正常肝組織受到影響。
治療前，醫療團隊會利用血流模擬、影像分析及個人化劑量計算，評估腫瘤與正常肝臟接受的輻射量，提升治療安全性。
釔90搭配免疫治療，開啟「轉化治療」新策略
近年研究發現，釔90除了直接破壞腫瘤外，也可能改變腫瘤微環境，增加癌細胞抗原釋放，進一步提升免疫系統辨識癌細胞的能力，與免疫治療產生加乘效果。
臺北榮總胃腸肝膽科主治醫師李懿宬表示，對於原本因腫瘤過大、位置困難而無法手術的患者，免疫治療合併釔90可作為重要的「轉化治療」，幫助部分患者將疾病降期，使原本無法切除的肝癌轉變為可手術治療。
臺北榮總一般外科主治醫師周書正也指出，釔90除了能縮小腫瘤，也可協助術前肝體積調控，促進剩餘肝臟增生，提高後續肝切除手術安全性。
跨團隊合作，讓晚期肝癌迎來新希望
此次案例經一般外科、胃腸肝膽科、影像診療部及核醫部共同評估，患者於今年3月接受右肝切除手術，術後病理結果顯示「完全無存活癌細胞」，代表原本大型且侵犯血管的晚期肝癌，在整合治療後達到高度治療反應。
臺北榮總表示，自2008年引進釔90治療以來，已累積超過700人次治療經驗，並建立介入放射、核醫、肝膽胃腸科、血液腫瘤科及肝臟外科的跨團隊照護模式。
根據院方資料分析，肝癌患者接受釔90治療後，6個月疾病控制率達86.4%，中位整體存活期約26個月。近年也有原本無法手術切除的患者，透過釔90轉化治療後成功接受肝臟移植或肝切除手術。
柳建安強調，釔90已不只是單純的局部治療工具，而是串聯全身性治療與根治性手術的重要橋梁。隨著精準醫療發展，未來中晚期肝癌患者的治療目標，將不再只是控制疾病進展，而是透過個人化治療策略，為更多患者爭取長期存活甚至根治的可能。
（記者李政純、圖片來源：motionelements）
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