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不只是老年人，年輕人也會發生膝蓋疼痛毛病！最常見膝蓋骨的臏骨軟化、半月軟骨破裂及韌帶拉傷等問題，造成膝關節受傷疼痛。
文∕林心平
臏骨就是膝蓋骨，別看小小的膝關節卻須承受全身重量，年輕人如果長時間激烈跑步、經常上下樓梯、蹲跳、打球運動等，易致膝蓋內的組織摩擦、軟骨壓力變大，造成「臏骨軟化症」，影響日常活動。
位於膝關節軟骨間的半月板，外觀猶如烏魚子的半月軟骨，以及運動韌帶拉傷，也都是年輕人常見的膝關節受傷原因。醫師表示，當膝蓋有鎖住感或久坐腿酸軟，小心恐是「腳頭烏」受傷警訊，應趕快就醫，以免勇健膝變成軟腿腳。
＜傷膝病1＞臏骨軟化症
年輕女性、運動員最易發生
●上班族女性→久坐引起
「膝蓋長時間壓力大是造成臏骨軟化症主因。」台安醫院骨科主治醫師劉文俊說，膝蓋臏骨與大腿股骨關節，若長時間承受極大壓力，易致臏骨上的軟骨硬度不足，造成臏骨軟化症。門診常見許多上班族女性，因久坐3、4小時不動，膝蓋長時間彎曲呈現90度；或盤腿、跪坐地板；來回上下樓梯；平時又缺乏運動，大腿股四頭肌肌力不足，容易導致膝蓋軟骨負擔加劇。
●愛跑步女性→關節過度使用
嘉義長庚醫院復健科主任、運動醫學會理事許宏志說，通常臏骨軟化症患者以45歲以下的年輕女性居多，主要原因包括女性骨盆較男性寬，所以女性跑步時，膝蓋內的組織較易摩擦受傷。一旦長時間跑步，參加全馬42公里或半馬21公里的路跑活動，關節使用過度或不當使用，甚至帶傷上陣咬牙硬跑，都會造成臏骨軟化症惡化。
●愛穿高跟鞋女性→重心前傾而膝蓋負重增加
「愛穿高跟鞋女性，也易發生臏骨軟化症。」劉文俊說，因高跟鞋的重心前傾，對臏骨的壓力較大，一旦穿著高跟鞋跑步或上下樓梯，此時膝蓋承受的重量是正常的6倍，易致年紀輕輕的女性就有臏骨軟化問題。
由於膝蓋臏骨是連結大腿的股四頭肌及小腿肌腱的樞紐，許宏志解釋，如果臏骨出現偏移，此時大腿內外側受力會不平均，臨床經驗上，以外上偏移居多。
●運動姿勢錯誤的人→膝部及腿部受力不均
其實運動的方向順序與動量有一定規律，如走路多數人是左手右腳、右手左腳的慣性、稱之為「動力鏈」。許宏志說，一旦動力鏈不規則，會造成其上關節過度使用，膝蓋內軟組織長時間摩擦，膝部受力不均情況惡化，引發臏骨內軟骨磨損，腿部受力不均時，也會導致前膝疼痛，或膝蓋負重時痛感加劇，久坐或長時間蹲爬跑姿勢下，膝蓋容易酸軟。
●運動員罹患率高→女性運動員比男性高2倍
基本上，運動員罹患臏骨軟化症的機率遠較一般人高，尤其女性幾乎是男性的2倍。許宏志引用醫學期刊統計結果表示，女性運動員的臏骨軟化症盛行率為20.1%，亦即每5人就有1人有臏骨軟化症問題；至於男性運動員盛行率僅11.6%。不過，若一般人罹患臏骨軟化症，男女盛行率的差距較不明顯，男性4.92%、女性5.61%。
X光檢查Q角度
臏骨軟化症的檢查方式可做膝蓋X光的側面照、參考「Q角度」、雙腳平放時臏骨是否有往內外側上方偏移做判定。許宏志解釋，Q角度是指骨盆外側到膝蓋連線及膝蓋到小腿連線的夾角，當Q角度越大，越易發生膝蓋內外受力越大，容易產生膝關節炎與臏骨軟化症等問題。
雖然臏骨軟化症不會影響膝蓋的活動角度，但只要維持蹲坐跑爬的同一個姿勢太久，就容易出現前膝疼痛酸軟等症狀。劉文俊建議，經常久坐的學生或20、30歲的女性上班族，最好每天運動30分鐘，同一姿勢不可超過50分鐘，記得每隔1小時，一定要變換姿勢。
物理治療緩解酸痛
想改善臏骨軟化症的膝蓋酸軟不適，劉文俊說，臨床上多以保守治療為主，患者一般接受適當的物理治療就會緩解，若酸痛症狀未改善，嚴重時還需配合服用消炎消腫藥物。
＜傷膝病2 ＞半月軟骨破裂
外傷最易發生，關節腫痛、鎖住感、腳無力
除了臏骨軟化症，半月軟骨破裂也是年輕人常見的膝蓋問題。劉文俊表示，半月軟骨破裂多是外傷引起，像是車禍、打球受傷、意外跌倒、誤踏水溝蓋扭傷等。半月軟骨損傷也可能是先天性因素引起，或年紀大出現嚴重退化性關節炎所致。
一般而言，半月軟骨受傷的主要症狀包括關節腫痛、關節積水，患者活動時還會聽到關節雜音，活動範圍也會受到局限，包括關節伸不直或無法彎回等。「緊卡不能動的症狀明顯。」劉文俊說，半月軟骨破裂的人經常會有關節被鎖住、不能鬆開的緊痛感覺，甚至關節活動至少要5～10分鐘才能逐漸緩解。
許宏志也說，鎖住感、走路突然軟腳、上樓梯時膝蓋痛、關節僵硬腫痛等，都是門診半月軟骨破裂患者的常見症狀，通常以內側半月軟骨受傷機率較高。基本上，50歲以下患者多以急性疼痛為主，尤其是腫痛；至於年紀大患者則以退化性關節炎引起的半月軟骨撕裂傷居多，主要是年紀大、膝蓋軟骨較脆硬容易裂開，出現關節鎖住感或膝蓋軟腳無力。
打球、跑步等運動傷害最大宗
據統計，40%的運動傷害都與膝蓋損傷有關，其中10.8%為內側半月軟骨受傷，外側半月軟骨僅占3.7%。許宏志分析，打網球及跑步等運動不當或傷害是造成內側半月軟骨傷害的主因，至於外側半月軟骨受傷多跟體操及跳舞有關。
關節縫隙觸摸、彎腳、MRI檢查
由於半月軟骨破裂易致關節積水腫脹，醫師會沿著關節縫隙觸摸檢查，是否有壓痛感；或讓患者接受仰躺彎腳檢查，配合小腿內外轉動；或患者趴著、腳向後彎，背面猶如90度的L型，醫師將腿部上拉及放下檢查，若有疼痛感，就可能是半月軟骨縫隙裂開或破裂。
內視鏡修補或手術部分切除治療
劉文俊說，半月軟骨破裂須透過「磁振造影（MRI）」檢查，因半月軟骨又分內側及外側，求診個案雖以內側半月軟骨的受損較多，但內側2∕3的半月軟骨屬於無血液區，無法透過內視鏡修補，一旦受損嚴重只能手術部分切除；至於外側1∕3的半月軟骨因有血液供應，患者可先接受內視鏡修補治療，或選擇手術部分切除。
＜傷膝病3 ＞韌帶拉傷
球類運動最易發生，常見前十字韌帶受傷
年輕人運動過程中，很容易發生膝蓋韌帶拉傷意外，尤其愛打籃球的年輕男性更是門診個案大宗，大多是運動不慎，導致前、後、內、外側的4個部位韌帶拉傷。基本上，膝蓋韌帶可分為前十字韌帶、後十字韌帶、內側韌帶、外側韌帶，其中又以前十字韌帶的受傷機率最高。據統計，前十字韌帶拉傷盛行率約20.3%，其次是內側韌帶7.9%、外側韌帶1.1%、後十字韌帶0.65%。
韌帶拉傷的性別分布，男性是女性的 2倍以上，男性患者68.1%、女性31.6%。許宏志說，當運動過程聽到「啪」一聲，然後膝蓋腫痛、按壓也會疼痛，可能是後十字韌帶拉傷，會有鬆、空、疼痛感覺；至於前十字韌帶拉傷，較易出現關節積水，且關節活動度及彎曲度容易受限。
「打籃球的跳躍後著地動作，常是前十字韌帶拉傷的主因。」許宏志觀察，運動類型會造成不同部位的韌帶受傷，像是籃球或手球射門、排球運動，較易造成前十字韌帶拉傷；而運動碰撞或柔道抓摔握姿勢，還有滑雪、溜冰等運動，容易導致內側韌帶受傷；打網球及體操則會造成外側韌帶拉傷；手球及躲避球較易發生後十字韌帶受傷。
膝蓋彎曲、抱小腿、MRI檢查
要確認前十字韌帶有無受傷，患者膝蓋可先彎曲45度，讓醫護人員可將膝蓋推往小腿方向下壓，檢查前十字韌帶有無鬆動。另外，患者雙手抱住小腿動作，想像自己將抽屜往前拉姿勢，把膝蓋往醫師方向拉，亦是檢查前十字韌帶的方法。如果要檢查後十字韌帶，也同樣是雙手抱住小腿姿勢，但膝蓋方向須往後推。
劉文俊表示，交通車禍、運動傷害、意外跌倒、打籃球跳躍、踢足球不慎相撞或跌倒等，都會造成膝蓋血腫劇痛或無法動彈，活動力受限，甚至痛到必須用拐杖才能行走。
嚴重手術治療、輕微採保守治療
基本上，韌帶拉傷會進行磁振造影（MRI）檢查，通常治療前、後十字韌帶會以手術為主，但內、外側副韌帶則需根據受傷程度而採取不同的治療方式，若屬於第1度及第2度的輕微韌帶拉傷，一般會採取保守治療，像是復健及輔具使用等；若是較嚴重的第3度及第4度，則以手術治療優先。
簡易自我判斷膝蓋哪裡出了問題？
臏骨軟化症、半月軟骨破裂、韌帶拉傷等膝關節問題，民眾可根據性別、年齡、運動型態及運動中的膝蓋受力樣子等，簡易判斷膝蓋到底哪裡出了問題。許宏志指出，像30歲愛跑步的女性，膝蓋痛可能是臏骨軟化症引起；如果是經常打籃球的男性，膝蓋問題多跟十字韌帶拉傷有關；若有一名55歲男子，主述最近上樓梯會腳軟、膝蓋疼痛，常感覺膝蓋卡卡鎖住，應考慮是半月軟骨受損。
值得注意的是，膝關節受傷一般會以非手術的保守治療為主，但根據「國際骨關節炎研究學會（OARSI）」公布最新治療指引指出，應做強化大腿股四頭肌的肌力訓練、游泳復健、體重控制，把復健運動融入到生活中，如走路戴計步器，而非刻意額外花時間運動，其對關節炎的治療效果較好，且也容易持續進行。
減重5%＋復健運動 治膝傷最有效
民眾自行在家所做的復健運動，對於改善膝關節症狀較有效且可行性高，它不受天氣、其他人因素影響，自己一個人在家就可以做復健。另外，體重控制也可以讓膝關節的負荷減少，許宏志強調，適度減重可大幅降低膝關節負荷，「20週內減少5%體重，比所有其他治療更有效。」
關節炎保守治療須涵蓋「藥物」及「非藥物」的雙重方式，許宏志說，根據「國際骨關節炎研究學會（OARSI）」及「英國國家健康與照護研究卓越研究院（NICE）」、2011年「日本骨科醫學會高峰圓桌會議（JOA）」建議，目前最新關節炎治療，除了透過物理治療師協助，患者也需配合復健工作，並適時使用拐杖、助行器等輔具，平時做一些關節強化、活動關節度及常規有氧運動，都是膝關節復健的不錯選擇。
為預防跌倒意外發生，不少關節發炎患者會使用護膝，但許宏志說，無論歐美或日本研究都發現，使用拐杖對於膝關節的穩定效果較護膝來得好，且挑選適合鞋子及鞋墊對於膝關節的保護也相當重要。
改善膝關節痛，熱敷、貼布效果最好
值得一提的是，很多人以為電療有助於膝關節疼痛緩解，事實上根據國際骨關節研究學會及日本骨科醫學會專家會議結論，電療效果反而不如熱敷來得好，熱敷對於改善關節炎疼痛較有幫助。
「關節炎治療不是藥吃得越多越好。」許宏志強調，患者必須依據症狀來選用最低劑量的傳統非類固醇消炎止痛藥，像是環氧二基抑制劑（COX-2），而並非過量服用一堆傳統非類固醇抗發炎藥物（NSAIDs）。
有趣的是，不少關節炎患者會在膝蓋直接注射類固醇，或在患部塗抹辣椒素、使用抗發炎貼布來緩解疼痛，事實上不同治療方式，對膝關節炎疼痛的緩解也會有差異。許宏志說，對於單純性骨關節炎，貼布的止痛效果會較口服抗發炎藥來得有效；而口服抗發炎藥也較類固醇針劑注射有效，也就是說，貼布效果最好，其次是口服藥，最後才是針劑注射。
重拾勇健腳頭烏，打玻尿酸、PRP、類固醇最速止痛
改善膝關節問題，除了用類固醇針劑注射，近年坊間相當流行在關節注射玻尿酸或PRP，或吃葡萄糖胺、軟骨素等保健品來保養膝關節。根據最近醫學研究指出，對於膝關節炎的治療，日本人以玻尿酸注射的效果最好，其次是注射類固醇，最後才是吃葡萄糖胺；歐美國家患者卻是類固醇注射的效果最優異，其次是玻尿酸注射，最後是食用葡萄糖胺。由此可知，葡萄糖胺或軟骨素等保健品，對關節炎疼痛的緩解效果有限。
一旦膝關節嚴重退化，透過復健及藥物治療也無法改善，這時就需採取積極的手術治療。許宏志說，關節嚴重退化患者，除了置換人工膝關節，也可採取高位脛骨截骨術、關節鏡修復術等方式，透過復健、手術的多元治療，年輕人也有機會擺脫膝關節卡卡困擾，重拾勇健的「腳頭烏」。
【本文摘自 常春月刊392期】
