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更年期如何正確治療?
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【本文摘自 常春月刊434期】

/徐文媛

 

失眠沒精神,吃安眠藥又昏沉影響白天工作效率,如果年過40歲、有類似困擾,可能是更年期來了;中年後出現憂鬱症狀,做什麼都提不起勁,檢查發現睪固酮濃度偏低,那也是更年期了。


女人別怕荷爾蒙治療

女性更年期症狀多,除了盜汗、熱潮紅、月經不規則、頻尿、失眠之外,還有骨質流失問題,使得骨折風險提高,症狀可能持續2至5年;所以更應正視更年期問題,及時介入治療。

高雄長庚醫院婦產部婦癌科主治醫師蔡景州,目前身兼台灣更年期醫學會理事,長年從事婦女更年期臨床治療,他建議中年以後的女性若發現月經變少、經期縮短,應諮詢婦產科醫師,以免延誤了評估卵巢功能的時機。許多女性對荷爾蒙治療有疑慮,其實隨著藥物發展,醫界對更年期治療,以個人化、低劑量為原則,只要做好身體評估、定期追蹤、適時調整用藥,就可大幅改善不適症狀;尤其是骨鬆高危險群。

正確荷爾蒙治療,效果立竿見影

大部分更年期婦女對於荷爾蒙藥物副作用感到害怕,擔心增加乳癌及心血管疾病的風險。但隨醫學進步,現在也有其他療法可以選擇,如口服天然黃體素、經皮膚吸收的雌激素、組織選擇性荷爾蒙療法等,以組織選擇性荷爾蒙療法為例,其雌激素在乳房及子宮的刺激量較低,臨床研究顯示導致婦癌風險相對較低;對降低骨鬆風險,也獲得實證醫學支持,同時也能改善更年期婦女精神與體力,回復過往活力。治療前,蔡醫師建議不要急著服用藥物,應審慎經專業醫師評估,檢驗女性荷爾蒙濃度、確認卵巢功能衰退情形,安排乳房影像學、子宮內膜及骨盆超音波檢查,再來選擇適合自己的處方,這樣的治療才更安全且有效。

蔡景州強調,藥物在上巿前需經層層檢驗,療效和副作用很清楚,加上醫師把關,安全性比巿售保健品更高,蔡景州在門診中看過不少病人選擇號稱女性更年期保健品,反而造成子宮內膜增生,甚至提高罹患癌症的風險。因此,「台灣子宮內膜癌發生率上升,是否和環境荷爾蒙、過量補充未經臨床醫學實證研究的保健品相關」,反而更值得留意。

男人別怕中年憂鬱

泌尿科醫師蔡岳峰表示,睪丸製造的睪固酮(俗稱男性荷爾蒙)自青春期開始增加,30歲達到高峰,之後逐年下降1~2%,大約到40多歲,降到一定程度後,就開始出現症狀。

蔡岳峰強調,睪固酮的作用遍及全身,所以睪固酮缺乏不只會影響到性功能,生理方面,可能會有疲累、體力變差、肌肉變少、失眠、骨質疏鬆,甚至三高、心血管等慢性疾病;心理上,則會有情緒不穩、沒自信、注意力不集中、憂鬱等變化。若能及早到泌尿科檢查,不只能改善性功能,也能一併解決其他潛在問題。

看診前會先請患者填寫自我檢測量表,若量表評估結果疑似男性更年期,再抽血檢查睪固酮濃度是否低下,若明顯低下則給予睪固酮的補充治療,但若濃度處於邊緣值,臨床症狀明顯,也會建議治療。

三種情況不建議補充男性荷爾蒙

一、攝護腺腫瘤指數(PSA)過高:睪固酮並不會誘發攝護腺癌的發生,只要沒有攝護腺癌疑慮,都可安心使用,但若懷疑或確診攝護腺癌就不建議使用。

二、有生子計畫的男性:外來睪固酮會抑制睪丸本身精蟲的製造。

三、年紀大、有嚴重心血管問題的男性:

睪固酮會促進血球增生,要在醫師指示下使用,每3個月追蹤。

補充睪固酮可改善生活品質

補充睪固酮有口服藥、針劑和外用凝膠三種,可視個人偏好選擇,新一代口服藥經淋巴代謝,不增加肝臟負擔,臨床上較多患者選擇,針劑則分短效(2~3周)和長效(3個月),若擔心使用上有特別副作用可先嘗試相對短效(三週),沒有問題再改由長效針劑(三個月)。

有些男性年紀還不算太大,因肥胖、缺乏運動,而導致睪固酮減少,結果更懶得運動,形成惡性循環,經補充睪固酮而增加活力、運動量、減重,有可能慢慢恢復睪丸製造睪固酮的能力。男性更年期治療目的是改善生活品質,很多患者在意睪固酮數值,其實補充後也會隨時間消耗掉,回診檢查時可能濃度並沒有明顯上升,但只要精神、體力、性功能改善,就發揮治療價值了。
 


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