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燒燙傷後如何除疤?
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文∕王淺淺

燒燙傷後不想留疤,必須從傷口形成的初期,把握傷後6個月的黃金恢復期,運用不同方式處理傷口或進行復健,才有機會降低疤痕生成。

 

104627日,新北巿八仙水上樂園發生了台灣史上最重大的公共安全意外──八仙塵爆,500多位年輕的少男少女,本來是開開心心的參加粉塵狂歡派對,沒想到卻因此受到全身23級不等的灼傷,現場滿目瘡痍,哀嚎聲不斷,如同人間煉獄,至今造成多人死亡。至於幸運生還的傷者則陸續出院了,透過電視媒體播送出一場又一場的出院記者會,在他們稚嫩的臉龐充滿感謝與笑容,但我們仍然清楚看到的是,每個人的身上無不留下了永久的印記疤痕。

 

根據財團法人中華民國兒童燙傷基金會,在2006年透過健保資料庫的調查資料顯示,台灣每年約有1415萬的人口,因為燒燙傷意外需就醫接受醫療照護,年齡集中在2150歲之間,平均年紀為39歲,其中男性發生的機會又比女性多出快要1倍,受傷的原因8

成以上以火燒傷為最多,其次是遭到高溫液體燙傷、接觸性燙傷、化學性灼傷、電灼傷等,受傷部位又以四肢為主,有近7成的患者住院10天以下,另外3成的患者則住院超過10天,超過百日的更大有人在。

 

至於哪一種燒燙傷會留下疤痕,長庚醫院皮膚科主治醫師黃毓惠表示,不管是被油鍋燙傷、還是被火灼傷,甚至是遭烤箱、排氣管燙傷,任何一種方式都有可能會留疤。事實上,決定是否有疤痕的關鍵因素,是依據受傷當下燒燙傷的嚴重程度而定,也就是意外發生時其實就已經決定了會不會留疤。

 

三種等級的燒燙傷

一般依照皮膚以及皮下組織所受損程度,區分為三種等級的燒傷:

◎第一度燒傷:只有皮膚的最外層,也就是表皮層受到破壞。患者的皮膚會乾燥,並有紅、腫、熱、痛等現象,不過疼痛感大約24小時之後就會消失,不需要接受植皮的外科手術,只要注意傷口,避免感染,經過一段時間皮膚即可自行修復。因為傷者仍然擁有足夠的皮下組織細胞可以製造新的皮膚,大約35天就能復原,甚至連疤痕都不會產生。

 

◎第二度燒傷:包含皮膚的表皮層、真皮層以及皮下組織部分都受到損傷。皮膚受傷部位會潮濕並且出現劇痛,會造成疼痛的主要原因是神經末梢受損,以及暴露傷口所導致。不過,二度燒傷與一度燒傷同樣都不需要接受植皮的外科手術,經過一段時間後,皮膚還是可以自行修復,只是皮膚血管一旦遭到損壞的話,會造成液體由血管滲出,皮膚會因燒傷而出現皮下水腫及起水泡的現象。

 

黃毓惠表示,第二度燒傷還可以再細分為真皮層的表層受傷以及真皮層的深層受傷,如果只是真皮層的表層細胞受傷,傷口大約需要14天左右的時間癒合,之後則有可能會出現色素沉澱的輕微疤痕,至於如果傷及真皮層的深層細胞以下,日後一定會留下永久的疤痕,傷口的癒合時間更會延長到21天以上。

 

◎第三度燒傷:皮膚表層以及皮下組織完全受到破壞,燒傷部位皮膚非常乾燥,無法再生,外觀呈現白色或焦黑色,由於痛覺的感覺神經,已經在燒傷的過程當中遭到破壞而失去正常的感覺功能,因此,只要皮膚受損的情形已經達到三度灼傷,患者就會失去痛的感覺,如果神經肌肉骨骼及血液的供應也都受損的話,甚至可能無法維持正常體溫。由於這種深度的傷口是沒有辦法自行癒合的,所以,必須進行清創與植皮手術,日後則會產生嚴重的疤痕,並且影響患部的正常功能。

 

切記沖、脫、泡、蓋、送

由於在燒燙傷當下的嚴重度,決定會不會出現疤痕,因此,事發的第一時間如果有正確的急救措施,就可望不讓傷勢更加惡化,而大家耳熟的「沖、脫、泡、蓋、送」5大步驟,就是燒燙傷急救最重要的基本原則。

 

●沖:燙傷發生的當下,受傷部位必須立即「沖」洗冷水或進行冰敷,至少30分鐘以上的時間,替傷口降溫,同時也是避免高溫對皮膚持續的傷害。不過切記的是,冰敷過程中不要直接讓冰塊碰到傷口,而是先以毛巾或布包覆冰塊再使用,以免反而讓傷口又遭到凍傷。

 

●脫:把受傷部位的衣物「脫」掉,必須小心剪開泡在冷水中的衣物,同時去除黏覆於傷口的雜物。

 

●泡:去除傷口雜物之後,為了持續舒緩傷口,一般是將受傷部位浸「泡」於盛滿冷水的臉盆、浴盆或浴缸中,時間也至少要持續30分鐘以上。同樣是為了替傷口降溫,減輕高溫對皮膚的傷害。

 

●蓋:當傷口降溫之後,就應該再以乾淨的毛巾覆「蓋」在受傷部位,避免傷口再受到其他雜質的污染,也排除其他可能的感染因素。

 

●送:最後當然就是立即「送」到適當的醫院接受治療,最好能夠送到有燒燙傷中心的醫療院所,更能獲得最專業的照料。

 

 

把握黃金恢復期,降低疤痕生成機率

燒燙傷意外發生後,即使在妥善的急救處理下,深二度以上的燒燙傷患者,還是難免產生疤痕,因此,只能事後努力淡化或減輕疤痕的形成。必須從傷口形成的初期,把握傷後6個月的黃金恢復期,運用不同方式處理傷口或進行復健,積極配合醫師或復健師的指示,才有機會降低疤痕生成,並逐漸恢復受傷的肢體功能。

 

◎藥膏:皮膚燒燙傷之後常會出現泛紅反應,讓表皮看起來紅紅的,有的則反而出現黑色素沉澱。針對黑色素沉澱的皮膚輕微疤痕,可以使用美白淡化色素藥膏加以改善。

 

◎按摩:皮膚受傷之後,組織會逐漸增生形成肥厚性疤痕,如果能在傷口癒合之後,不斷的透過按摩患部,將能阻止肥厚型疤痕的形成,不過按摩動作得至少持續1年的時間,才能看到效果。

 

◎物理性加壓:同樣為了降低肥厚型疤痕的嚴重度,減少傷口產生蟹足腫的機會,患部皮膚如果出現範圍小的凸出傷口,就使用局部物理性加壓的方式來改善,例如運用矽膠片、矽膠帶、矽膠軟膏等來加壓、軟化疤痕。一般而言物理性加壓,至少需持續6個月以上,才能看到較顯著的效果。至於當燒傷面積比較大的時候,則可以穿戴彈性衣或壓力衣,一般會視受傷部位選擇合適的形式,像是全身型塑身衣、局部袖套、頭套或手套等。

 

◎雷射除疤:當疤痕形成之後,也可以利用雷射來淡化疤痕,比方「CO2與飛梭雷射」,有助於改善關節處皮膚的攣縮與變形,改善關節的活動度,協助復健;二度燒傷疤痕則可運用飛梭雷射,用以平復疤痕或抑制疤痕增生。如果有暫時性皮膚泛紅情況的血管擴張問題,或肥厚疤痕的血管性質較多時,則可使用染料雷射來淡化疤痕。

 

◎脂肪、玻尿酸填充物:深二度燒傷以上的皮膚傷害,即使傷口癒合也可能會產生凹陷性的永久性疤痕。所幸這類的疤痕可以運用脂肪填充物、玻尿酸等方式,來改善外觀。

 

◎修疤手術:一旦受傷之後6個月的物理性加壓成效仍然不佳的話,還可以考慮以手術方式去除疤痕。不過,如果受傷部位在關節活動處,而且會影響患者正常的身體功能時,則可以考慮提前進行疤痕重整、皮瓣或植皮手術等治療。

 

當然,嚴重燒燙傷患者想要把疤痕完全消失並不容易,加上每個人的情況與體質不同,即使以相同方式處理疤痕,恢復情況也不盡相同,因此,不要過度期待各種除疤方式的效果。

 

【本文摘自 常春月刊393期】

 

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