專門用來治療潛水病印象的高壓氧氣治療，其實不只用於潛水減壓病變，針對全身性缺氧（如一氧化碳中毒）或局部缺氧（如糖尿病足潰瘍），還有癌症放射線治療後傷口復原以及重大創傷等急重症醫療等，都扮演了舉足輕重的要角。
文∕龔善美 圖片提供∕三軍總醫院
三軍總醫院海底暨高壓氧醫學部原本是因國軍任務需求而成立，前身原為「海底醫學中心」，針對潛水醫學在學術研究上有相當的重要性，因而成立「海底醫學研究所」；除配合國軍潛水任務的醫學需求，後來也因應高壓氧治療臨床經驗與實證數據的新需求，於是成立了現今的「高壓氧中心」。
雖然不是國內最早成立或規模最大的，三總高壓氧中心主任黃坤崙指出，在軍陣及潛水醫學任務需求的特色，包括軍方潛水人員的體檢、訓練等以及潛水減壓病變之外，像是重大創傷，尤其是急重症高壓氧氣治療和急性減壓病症的治療，都是目前該中心最主要的治療特色。
什麼是高壓氧治療？
黃坤崙解釋，治療可分為兩大部分，一為高壓治療、另一為氧氣治療。在高壓治療方面，針對潛水病或空氣栓塞症，像是醫療程序上有氣泡意外進入人體內血管或甚至腦脊髓液中時，可透過增加身體組織細胞靜水壓的作用，將這些不應該存在體內的氣泡縮小或使其消失，減輕血管內或組織中氣泡可能造成的傷害。
在氧氣治療方面，則針對全身或局部組織缺氧問題，不只是透過純氧（限制於不超過700毫米汞柱），更藉由高壓氧增加血氧分壓（最高可達
治療一氧化碳中毒、糖尿病足潰瘍、放療傷口、腦病變、急創傷、燒燙傷
究竟有哪些疾病適合應用高壓氧氣治療？除了漁民因職業需求而普遍有所認知，懂得潛水減壓症可尋求高壓氧氣治療外，一般國人的了解有限，黃坤崙列舉一些常見高壓氧治療有效的適應症如下：
◆一氧化碳中毒：常見全身缺氧最典型的急症，不只血液中缺氧，甚至會到細胞的層次；細胞中攸關人體細胞能量供給的粒腺體，會受到一氧化碳影響而缺氧。
◆糖尿病足潰瘍：慢性病傷口，局部組織缺氧。
◆放射線治療後的組織傷害：常見如鼻咽癌、口腔癌，局部骨頭壞死，缺乏血管供應，長期缺氧，傷口無法自行癒合。頭頸部癌症外，有些男性攝護腺癌或女性子宮頸癌患者，會因為膀胱黏膜受到放射線傷害而導致出血性膀胱炎，會反覆出血、血尿，高壓氧是相當好的治療方式。
◆廣義的腦病變：腦損傷（包括中風在內）、神經性突發性耳聾（俗稱耳中風）、小兒缺氧性腦病變等。
◆急性創傷（急性輾壓傷、創傷性腦病變）：例如媒體知名的重大創傷事件如劉海若、邵曉鈴，都曾使用高壓氧輔助治療。還有美國參與阿富汗與波灣等中東戰爭，曾因爆炸事件而致腦損傷的退役軍人，使用高壓氧治療成效普遍令人滿意。
◆燒、燙傷及急性煙吸入嗆傷。
在健保的給付方面，包括潛水減壓症、動脈空氣栓塞、一氧化碳中毒與放射線治療造成組織傷害等皆有給付；燒燙傷是有條件給付，二度以上燒燙傷面積20％以上可申請給付；慢性骨髓炎視復原機率需經專案申請；其餘如糖尿病足等慢性傷口則需自費治療，一次治療費用約為新台幣2400元。
2成治療患者有擠壓症的耳朵不適
使用高壓氧氣治療，就是把「氧氣」當「藥」使用，黃坤崙表示，和藥物一樣可能會有一些「副作用」。因此，大約有2成的患者可能會有「擠壓症」的副作用，造成不同程度的耳朵不適，另外一個機率很低的副作用則是「氧氣中毒」，發生的比例約在萬分之一到萬分之二。
◎擠壓症：容易發生在患者感冒時進行高壓氧治療，黃坤崙指出，當環境壓力上來，耳咽管無法及時展開，可能造成耳膜內凹、受到壓迫而會有疼痛感，但這種副作用是可以藉由做些平衡動作加以克服的，而且一段時間即可慢慢回復。每個病人在第1次治療之前，還有平時治療之後，醫師會使用耳鏡進行檢查。
◎氧氣中毒：可能發生在代謝頻率較快、較易有躁動問題的病人身上，在高壓艙中因吸收氧氣較多，造成氧氣的代謝產物一時排除不掉，可能會導致抽筋、痙攣，出現中樞神經氧中毒的現象，發生機率極低，只要處理得當，病人安全減壓出了高壓艙後，可能當天或2天左右即可恢復。
◎氣胸：這是一個與壓力變化有關的可能副作用，通常與患者本身的身體結構有關，如果患者肺部有大的空氣泡（類似肺氣腫），在減壓時呼吸未能配合好或是用力咳嗽，容易造成空氣泡破掉，則可能產生氣胸，嚴重時會導致空氣栓塞。這種情況十分罕見，因此，在治療前也會先進行胸腔X光檢查，以排除空氣泡問題，並且和病人充分溝通，叮嚀患者保持順暢呼吸，避免減壓時瞬間閉氣。
為避免純氧治療過程增加風險，在安排患者進艙治療前，也會要求患者不可攜帶易燃物進艙，如報紙、香菸、打火機、火柴、懷爐、熱敷帶或貼布，以及金屬物品如手錶、首飾、髮夾、硬幣等，眼鏡、隱形眼鏡、活動假牙、助聽器需取下，油質化妝品、保養品、口紅、髮膠、髮油或含揮發精油的頭髮保養品也都不能塗抹使用，也不可穿著毛料、人造纖維、尼龍材質等易產生靜電的衣褲，以免靜電遇到氧氣而釀成火災。
高壓氧治療以急重症居多
目前三總高壓氧中心除一般單人艙外，還設置有多人艙，一次可治療10人；平均每天約可治療50人次，視個人情況而定，治療壓力從2個絕對大氣壓力，到6個絕對大氣壓力，治療時間短則60分鐘、最長可達350分鐘，平均以90分鐘到120分鐘最為常見。
醫療團隊5位主治醫師中，包括黃坤崙在內有4位是以胸腔重症為主，而有1位是整型外科。治療的比例以創傷居多，包括急性創傷、慢性傷口、放射性組織傷害等，占比約為4～5成；其次則為急重症治療，如一氧化碳中毒或缺氧性急症需要使用呼吸器者，占比約為2～3成。
絕大多數設有高壓氧治療中心的醫療院所，基於成本及人力需求考量，並不提供急診服務。黃坤崙表示，三總則在院部長官不計成本支持急診的情況下，成為許多大醫院都樂於合作的對象，紛紛將急、重症患者轉介到經驗豐富的三總來，尤其是一氧化碳中毒需及時救治者。
高壓氧也可用於醫美
近年正夯的醫學美容領域，高壓氧氣治療也在運用範疇內，不過，黃坤崙強調，三總高壓氧氣中心主要是以真正有疾病治療需求者為優先，針對醫美部分，只以「末端治療」為主，也就是當進行醫美過程出了問題，例如打「微晶瓷」想讓鼻子高挺，卻出現鼻子「黑掉」的缺血缺氧狀態，必須救急處理時，才會受理安排這類「急診」，搶救變黑的組織。近年已有一些醫美診所緊急轉送這類患者，甚至曾有名人得以因此而挽回「茲事體大」的「面子」問題。
【本文摘自 常春月刊386期】
