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更多分類 為什麼身體長石頭？
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文／連以晴
台灣的夏天是結石好發季節，尤其是屬於泌尿系統的尿路結石，主要原因在於炎熱氣候導致排汗量增加，在水分補充不夠的狀況下，就可能會使得集尿系統內產生結晶物，進而造成結石。根據統計，1/10的民眾，一生中會發生尿石的現象，而男性的發生率更是女性的2~3倍。
「為什麼我的身體裡面會長出石頭？」這應該是所有結石患者極欲了解的問題。書田診所泌尿科主治醫師周固表示，80％以上的結石含鈣，結石是由許多細小結晶在長年累月的堆積下形成的物質（如草酸鈣、尿酸等），可能是過多的鈣離子經腎臟排出體外時與草酸結合，在腎臟內形成小結晶沉澱，並逐漸聚集成結石，而鈣質及草酸過多，就是造成結石的主要原因。
發生結石的原因
醫學研究已證實，當尿中的鈣、草酸、尿酸的濃度增加，同時尿中的結石分子滯留，尿液過度飽和，並且體內能抑制結晶形成的物質減少，致使結晶分子愈來愈大，就容易促進結石的生成。以下是結石容易發生的因素：
1.尿液濃縮：尿量過少時，會濃縮尿液中存在的結晶成分過飽和，造成結晶質沉澱。
2.尿路感染：尿路受細菌感染時，某些細菌會分解尿素並產生結石。
3 藥物：利尿劑、阿斯匹靈、抗痛風藥物、制酸劑或磺胺劑等藥物，服用過多會引發結石。
5.手術或外傷：尿路狹窄、異物存留泌尿系統的手術或外傷，易引起結石。
6.飲食習慣：食用過多的高鈣、高鹽、高蛋白質或高嘌呤類食物，或補充過量的維生素C，都容易會有結石。
發生結石高危險群
相對應以上結石發生原因的分析，臨床統計就發現，結石常發生在氣候乾熱、水質不良的地區。乾熱地區的居民排汗量高，尿液也會比較少且濃，而水質不良區域的飲用水中，通常含有大量的礦物質，因此，容易引發結石。周固也指出，結石的形成與個人體質、種族、性別、環境、季節相關，有家族史的發病機會也較高。若是父母、兄弟姊妹中曾有罹患結石的人，自己有結石的機會是沒有家族史者的7~8倍，但幼童及老年人則較少發生結石症狀。臨床觀察也發現，司機、勞工、外勤業務員等需長期憋尿、排汗量大、水分補充不足的職業工作者，是最容易罹患結石的高危險群。
另外，周固提醒，孕婦也要注意結石方面的病症，懷孕期婦女結石的發生率約是200個人中出現1位，常發生在孕期第5、6個月。因為懷孕期的生理變化，使得輸尿管變粗，如有腎結石掉落到輸尿管，會引起尿路阻塞及不適症狀。孕婦若發生輸尿管阻塞，尿路感染的風險將增高10~20%，且早產或提前破水的機率也會增加2~3倍，不可不慎。
很多部位都會有結石
結石可發生在許多的器官，包括肝內、肝外的膽管或膽囊內、腎臟、輸尿管、膀胱及尿道等處，其中腎臟結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石統稱為「尿路結石」，肝膽等胃腸道結石則稱為「膽結石」，這也是泌尿科與肝膽腸胃科常見的疾病。周固指出，臨床上經常有尿路結石患者，因為突發的腎絞痛而到急診室求救，不過結石並不是一蹴可幾，患者在幾個月前甚至幾年前就已經開始慢慢形成。
尿路結石好發於30~60歲，在身體內慢慢長大，其生長過程中的多數時間很少會出現外顯症狀，不過當結石的位置或大小造成尿路阻塞，就可能伴隨著腰痛、血尿、腎絞痛等症狀一一出現，痛起來的時候，連一個大男人都會因承受不住，而出現臉色蒼白，甚至是哭天搶地的情景。
醫師的診斷很重要
結石的症狀在初期並不明顯，大多是偶爾的血尿或輕微的腰痛，通常患者都以不加理會的態度來看待，都要等到結石造成腎盞或腎盂阻塞，或是掉到輸尿管造成尿路阻塞，而引發劇烈的疼痛時，才緊急求診。
到了診間，通常醫師除了例行問診之外，根據患者的臨床症狀、身體、尿液、血液檢查後，如有必要也會使用腹部X光攝影、靜脈腎盂攝影術或超音波等影像檢查，了解腎臟功能、結石大小與位置，以決定治療的方式。
但周固提醒，由於結石的造成的劇痛，所引發交感神經反應，使患者冒冷汗、血壓上升，因為腰痛伴隨的噁心、嘔吐，尿路感染引起的發燒、腹腔蓄膿等症狀，皆與急性腸胃炎、闌尾炎、女性的骨盆腔炎、急性膽囊炎、大腸憩室炎等相似，因此，必須進行鑑別診斷。
常規的檢查方式
◎問診：確認患者疼痛部位及疼痛方式，並詢問有無其他症狀及家族史。
◎尿液常規檢查：包括使用顯微鏡觀察血尿情形、測試尿液酸鹼值、尿蛋白、尿潛血反應等。
◎新陳代謝評估：患者疾病史，如痛風常引起尿酸結石、腸炎會有鈣結石、副甲狀腺亢進等狀況，以釐清結石問題。
◎腹部X光檢查：可看出結石位置及大小。
◎靜脈內腎盂攝影術：當腹部X光檢查懷疑輸尿管有結石，建議接續從靜脈注射顯影劑的方式，進行靜脈內腎盂攝影術來確診，隨著顯影劑在血液循環後，流經腎臟、輸尿管、膀胱，就可以清楚知道各器官運作狀態及結石所在位置及大小，但此檢查不適用於急性腎絞痛、腎功能較差及對顯影劑過敏的的患者。
◎腹部超音波：非侵入性檢查，同時沒有顯影劑、放射線的威脅，是最適合懷疑有結石的孕婦使用。腹部超音波適用於腎臟水腫及有腎結石，或是輸尿管因為有結石產生阻塞，而使得輸尿管積水時的患者。
電腦斷層是最後一線的檢查
周固表示，結石的診斷有賴於病史的了解、詳細的身體檢查及儀器檢查。由於大部分的尿路結石屬於不透光性，患者經過醫師問診及腹部X光檢查之後，約90％的結石都可以獲得診斷。
但是，有些X光片上仍可能出現未發現的結石陰影，這是因為結石太小、腸內空氣或大便太多，而阻隔了結石影像，甚或像胱胺酸、尿酸或黃嘌呤結石具有高透光性，所以，不容易在腹部X光片上呈影，這時就必須使用靜脈內腎盂攝影術、腹部超音波或電腦斷層掃描等高階影像儀器，才可能作出正確的診斷。
不過，電腦斷層價格昂貴，在台灣結石診斷上較少使用，除非合併有腎臟週圍膿瘍或積水，才是電腦斷層出動的時刻。
膽結石也很常見
書田診所胃腸肝膽科主任王志堂表示，膽結石也是國人常見的胃腸道疾病之一，好發年紀是50~60歲，當家族中曾有膽結石病例，發生機率較無家族史的人高出2~4倍，而且女性多於男性。據統計，10～15%的成年人有膽結石，女性、多產的婦女、服用避孕藥或女性荷爾蒙者、肥胖者、減肥過快者、老年人（60歲以上）、絕食過久者，都較易發生膽結石。
膽結石若乖乖地留在膽囊內是沒有症狀的，但結石因移到膽囊頸部或進入膽囊管、總膽管，就可能發生膽管阻塞，引發急性膽囊炎、膽囊化膿、壞死、破裂，或結石無法順利排入十二指腸而阻塞總膽管，即會引起胰臟炎、間歇性阻塞性黃膽、膽管炎等症狀。
在檢查方面，約僅有10%的膽結石可由X光攝影發現，且通常是多發性。而最理想的檢查當屬超音波，正確率高達90~95%。當膽結石無症狀時，並不需要特別治療。一旦出現症狀，10~20年內25%的人會有併發症發生，因此，大部分有症狀者都需治療，醫師會依照併發症的程度，施行適當的治療，包括口服膽酸、剖腹膽囊摘除，以及目前使用較多的腹腔鏡膽囊摘除術。
尿路結石各部位症狀表
結石常見3症狀
◎ 尿路阻塞：結石有時候會因為體積大小，或是所處位置而阻塞了集尿系統，引發感染的情形，時間一久，很容易發生腎臟水腫，而可能喪失腎臟功能。如果是兩邊輸尿管都有結石，還可能演變成急性腎衰竭，拖著不理的話，甚至會演變成尿毒症，必須終生洗腎。尿路阻塞若合併細菌感染，患者會出現發燒、畏寒症狀，沒有妥善的處理，嚴重者可能會出現菌血症、腎膿瘍等危急生命的問題。
◎疼痛：尿路阻塞是引起疼痛的最主要原因，疼痛感有間歇性或慢性腰部悶痛、鈍痛、腎臟絞痛，其中腎絞痛經常發生在腎結石及輸尿管結石的患者，約半小時至一小時發作一次。出現疼痛的患者，也常會有噁心、嘔吐的症狀，而輸尿管結石的疼痛，則會反射到腹股溝或精索睪丸，引發劇烈疼痛。
◎血尿：尿中有血，或出現尿急、排尿不暢的情形，常會伴隨腎絞痛出現。
【本文摘自 常春月刊352期】
台灣的夏天是結石好發季節，尤其是屬於泌尿系統的尿路結石，主要原因在於炎熱氣候導致排汗量增加，在水分補充不夠的狀況下，就可能會使得集尿系統內產生結晶物，進而造成結石。根據統計，1/10的民眾，一生中會發生尿石的現象，而男性的發生率更是女性的2~3倍。
「為什麼我的身體裡面會長出石頭？」這應該是所有結石患者極欲了解的問題。書田診所泌尿科主治醫師周固表示，80％以上的結石含鈣，結石是由許多細小結晶在長年累月的堆積下形成的物質（如草酸鈣、尿酸等），可能是過多的鈣離子經腎臟排出體外時與草酸結合，在腎臟內形成小結晶沉澱，並逐漸聚集成結石，而鈣質及草酸過多，就是造成結石的主要原因。
發生結石的原因
醫學研究已證實，當尿中的鈣、草酸、尿酸的濃度增加，同時尿中的結石分子滯留，尿液過度飽和，並且體內能抑制結晶形成的物質減少，致使結晶分子愈來愈大，就容易促進結石的生成。以下是結石容易發生的因素：
1.尿液濃縮：尿量過少時，會濃縮尿液中存在的結晶成分過飽和，造成結晶質沉澱。
2.尿路感染：尿路受細菌感染時，某些細菌會分解尿素並產生結石。
3 藥物：利尿劑、阿斯匹靈、抗痛風藥物、制酸劑或磺胺劑等藥物，服用過多會引發結石。
4.疾病：痛風、副甲狀腺亢進、腎功能障礙、潰瘍性大腸炎等，都可能有結石發生。
5.手術或外傷：尿路狹窄、異物存留泌尿系統的手術或外傷，易引起結石。
6.飲食習慣：食用過多的高鈣、高鹽、高蛋白質或高嘌呤類食物，或補充過量的維生素C，都容易會有結石。
發生結石高危險群
相對應以上結石發生原因的分析，臨床統計就發現，結石常發生在氣候乾熱、水質不良的地區。乾熱地區的居民排汗量高，尿液也會比較少且濃，而水質不良區域的飲用水中，通常含有大量的礦物質，因此，容易引發結石。周固也指出，結石的形成與個人體質、種族、性別、環境、季節相關，有家族史的發病機會也較高。若是父母、兄弟姊妹中曾有罹患結石的人，自己有結石的機會是沒有家族史者的7~8倍，但幼童及老年人則較少發生結石症狀。臨床觀察也發現，司機、勞工、外勤業務員等需長期憋尿、排汗量大、水分補充不足的職業工作者，是最容易罹患結石的高危險群。
另外，周固提醒，孕婦也要注意結石方面的病症，懷孕期婦女結石的發生率約是200個人中出現1位，常發生在孕期第5、6個月。因為懷孕期的生理變化，使得輸尿管變粗，如有腎結石掉落到輸尿管，會引起尿路阻塞及不適症狀。孕婦若發生輸尿管阻塞，尿路感染的風險將增高10~20%，且早產或提前破水的機率也會增加2~3倍，不可不慎。
很多部位都會有結石
結石可發生在許多的器官，包括肝內、肝外的膽管或膽囊內、腎臟、輸尿管、膀胱及尿道等處，其中腎臟結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石統稱為「尿路結石」，肝膽等胃腸道結石則稱為「膽結石」，這也是泌尿科與肝膽腸胃科常見的疾病。周固指出，臨床上經常有尿路結石患者，因為突發的腎絞痛而到急診室求救，不過結石並不是一蹴可幾，患者在幾個月前甚至幾年前就已經開始慢慢形成。
尿路結石好發於30~60歲，在身體內慢慢長大，其生長過程中的多數時間很少會出現外顯症狀，不過當結石的位置或大小造成尿路阻塞，就可能伴隨著腰痛、血尿、腎絞痛等症狀一一出現，痛起來的時候，連一個大男人都會因承受不住，而出現臉色蒼白，甚至是哭天搶地的情景。
醫師的診斷很重要
結石的症狀在初期並不明顯，大多是偶爾的血尿或輕微的腰痛，通常患者都以不加理會的態度來看待，都要等到結石造成腎盞或腎盂阻塞，或是掉到輸尿管造成尿路阻塞，而引發劇烈的疼痛時，才緊急求診。
到了診間，通常醫師除了例行問診之外，根據患者的臨床症狀、身體、尿液、血液檢查後，如有必要也會使用腹部X光攝影、靜脈腎盂攝影術或超音波等影像檢查，了解腎臟功能、結石大小與位置，以決定治療的方式。
但周固提醒，由於結石的造成的劇痛，所引發交感神經反應，使患者冒冷汗、血壓上升，因為腰痛伴隨的噁心、嘔吐，尿路感染引起的發燒、腹腔蓄膿等症狀，皆與急性腸胃炎、闌尾炎、女性的骨盆腔炎、急性膽囊炎、大腸憩室炎等相似，因此，必須進行鑑別診斷。
常規的檢查方式
◎問診：確認患者疼痛部位及疼痛方式，並詢問有無其他症狀及家族史。
◎尿液常規檢查：包括使用顯微鏡觀察血尿情形、測試尿液酸鹼值、尿蛋白、尿潛血反應等。
◎新陳代謝評估：患者疾病史，如痛風常引起尿酸結石、腸炎會有鈣結石、副甲狀腺亢進等狀況，以釐清結石問題。
◎腹部X光檢查：可看出結石位置及大小。
◎靜脈內腎盂攝影術：當腹部X光檢查懷疑輸尿管有結石，建議接續從靜脈注射顯影劑的方式，進行靜脈內腎盂攝影術來確診，隨著顯影劑在血液循環後，流經腎臟、輸尿管、膀胱，就可以清楚知道各器官運作狀態及結石所在位置及大小，但此檢查不適用於急性腎絞痛、腎功能較差及對顯影劑過敏的的患者。
◎腹部超音波：非侵入性檢查，同時沒有顯影劑、放射線的威脅，是最適合懷疑有結石的孕婦使用。腹部超音波適用於腎臟水腫及有腎結石，或是輸尿管因為有結石產生阻塞，而使得輸尿管積水時的患者。
電腦斷層是最後一線的檢查
周固表示，結石的診斷有賴於病史的了解、詳細的身體檢查及儀器檢查。由於大部分的尿路結石屬於不透光性，患者經過醫師問診及腹部X光檢查之後，約90％的結石都可以獲得診斷。
但是，有些X光片上仍可能出現未發現的結石陰影，這是因為結石太小、腸內空氣或大便太多，而阻隔了結石影像，甚或像胱胺酸、尿酸或黃嘌呤結石具有高透光性，所以，不容易在腹部X光片上呈影，這時就必須使用靜脈內腎盂攝影術、腹部超音波或電腦斷層掃描等高階影像儀器，才可能作出正確的診斷。
不過，電腦斷層價格昂貴，在台灣結石診斷上較少使用，除非合併有腎臟週圍膿瘍或積水，才是電腦斷層出動的時刻。
膽結石也很常見
書田診所胃腸肝膽科主任王志堂表示，膽結石也是國人常見的胃腸道疾病之一，好發年紀是50~60歲，當家族中曾有膽結石病例，發生機率較無家族史的人高出2~4倍，而且女性多於男性。據統計，10～15%的成年人有膽結石，女性、多產的婦女、服用避孕藥或女性荷爾蒙者、肥胖者、減肥過快者、老年人（60歲以上）、絕食過久者，都較易發生膽結石。
膽結石若乖乖地留在膽囊內是沒有症狀的，但結石因移到膽囊頸部或進入膽囊管、總膽管，就可能發生膽管阻塞，引發急性膽囊炎、膽囊化膿、壞死、破裂，或結石無法順利排入十二指腸而阻塞總膽管，即會引起胰臟炎、間歇性阻塞性黃膽、膽管炎等症狀。
在檢查方面，約僅有10%的膽結石可由X光攝影發現，且通常是多發性。而最理想的檢查當屬超音波，正確率高達90~95%。當膽結石無症狀時，並不需要特別治療。一旦出現症狀，10~20年內25%的人會有併發症發生，因此，大部分有症狀者都需治療，醫師會依照併發症的程度，施行適當的治療，包括口服膽酸、剖腹膽囊摘除，以及目前使用較多的腹腔鏡膽囊摘除術。
尿路結石各部位症狀表
| 部位 | 症狀說明 |
| 腎結石 | 間歇性的鈍痛、絞痛，伴隨噁心、嘔吐；輕微血尿、腹脹；體積較大的腎結石，只有腹部脹痛及血尿的症狀，若阻塞了尿路，會演變成腎臟水腫 |
| 輸尿管結石 | 劇烈絞痛及明顯的血尿，部分患者會出現腹痛及盲腸附近、腹股溝、精索、睪丸等，會感覺劇烈疼痛 |
| 膀胱結石 | 頻尿、排尿困難、疼痛，呈現尿量短少、斷斷續續的情形；血尿或膿尿 |
| 尿道結石 | 排尿困難、尿線細微、尿道疼痛、尿道出血 |
結石常見3症狀
◎ 尿路阻塞：結石有時候會因為體積大小，或是所處位置而阻塞了集尿系統，引發感染的情形，時間一久，很容易發生腎臟水腫，而可能喪失腎臟功能。如果是兩邊輸尿管都有結石，還可能演變成急性腎衰竭，拖著不理的話，甚至會演變成尿毒症，必須終生洗腎。尿路阻塞若合併細菌感染，患者會出現發燒、畏寒症狀，沒有妥善的處理，嚴重者可能會出現菌血症、腎膿瘍等危急生命的問題。
◎疼痛：尿路阻塞是引起疼痛的最主要原因，疼痛感有間歇性或慢性腰部悶痛、鈍痛、腎臟絞痛，其中腎絞痛經常發生在腎結石及輸尿管結石的患者，約半小時至一小時發作一次。出現疼痛的患者，也常會有噁心、嘔吐的症狀，而輸尿管結石的疼痛，則會反射到腹股溝或精索睪丸，引發劇烈疼痛。
◎血尿：尿中有血，或出現尿急、排尿不暢的情形，常會伴隨腎絞痛出現。
【本文摘自 常春月刊352期】
