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【本文摘自 常春月刊434期】

文/徐文媛

 

失眠沒精神，吃安眠藥又昏沉影響白天工作效率，如果年過40歲、有類似困擾，可能是更年期來了；中年後出現憂鬱症狀，做什麼都提不起勁，檢查發現睪固酮濃度偏低，那也是更年期了。

女人別怕荷爾蒙治療

女性更年期症狀多，除了盜汗、熱潮紅、月經不規則、頻尿、失眠之外，還有骨質流失問題，使得骨折風險提高，症狀可能持續2至5年；所以更應正視更年期問題，及時介入治療。

高雄長庚醫院婦產部婦癌科主治醫師蔡景州，目前身兼台灣更年期醫學會理事，長年從事婦女更年期臨床治療，他建議中年以後的女性若發現月經變少、經期縮短，應諮詢婦產科醫師，以免延誤了評估卵巢功能的時機。許多女性對荷爾蒙治療有疑慮，其實隨著藥物發展，醫界對更年期治療，以個人化、低劑量為原則，只要做好身體評估、定期追蹤、適時調整用藥，就可大幅改善不適症狀；尤其是骨鬆高危險群。

正確荷爾蒙治療，效果立竿見影

大部分更年期婦女對於荷爾蒙藥物副作用感到害怕，擔心增加乳癌及心血管疾病的風險。但隨醫學進步，現在也有其他療法可以選擇，如口服天然黃體素、經皮膚吸收的雌激素、組織選擇性荷爾蒙療法等，以組織選擇性荷爾蒙療法為例，其雌激素在乳房及子宮的刺激量較低，臨床研究顯示導致婦癌風險相對較低；對降低骨鬆風險，也獲得實證醫學支持，同時也能改善更年期婦女精神與體力，回復過往活力。治療前，蔡醫師建議不要急著服用藥物，應審慎經專業醫師評估，檢驗女性荷爾蒙濃度、確認卵巢功能衰退情形，安排乳房影像學、子宮內膜及骨盆超音波檢查，再來選擇適合自己的處方，這樣的治療才更安全且有效。

蔡景州強調，藥物在上巿前需經層層檢驗，療效和副作用很清楚，加上醫師把關，安全性比巿售保健品更高，蔡景州在門診中看過不少病人選擇號稱女性更年期保健品，反而造成子宮內膜增生，甚至提高罹患癌症的風險。因此，「台灣子宮內膜癌發生率上升，是否和環境荷爾蒙、過量補充未經臨床醫學實證研究的保健品相關」，反而更值得留意。

男人別怕中年憂鬱

泌尿科醫師蔡岳峰表示，睪丸製造的睪固酮（俗稱男性荷爾蒙）自青春期開始增加，30歲達到高峰，之後逐年下降1～2%，大約到40多歲，降到一定程度後，就開始出現症狀。

蔡岳峰強調，睪固酮的作用遍及全身，所以睪固酮缺乏不只會影響到性功能，生理方面，可能會有疲累、體力變差、肌肉變少、失眠、骨質疏鬆，甚至三高、心血管等慢性疾病；心理上，則會有情緒不穩、沒自信、注意力不集中、憂鬱等變化。若能及早到泌尿科檢查，不只能改善性功能，也能一併解決其他潛在問題。

看診前會先請患者填寫自我檢測量表，若量表評估結果疑似男性更年期，再抽血檢查睪固酮濃度是否低下，若明顯低下則給予睪固酮的補充治療，但若濃度處於邊緣值，臨床症狀明顯，也會建議治療。

三種情況不建議補充男性荷爾蒙

一、攝護腺腫瘤指數（PSA）過高：睪固酮並不會誘發攝護腺癌的發生，只要沒有攝護腺癌疑慮，都可安心使用，但若懷疑或確診攝護腺癌就不建議使用。

二、有生子計畫的男性：外來睪固酮會抑制睪丸本身精蟲的製造。

三、年紀大、有嚴重心血管問題的男性：

睪固酮會促進血球增生，要在醫師指示下使用，每3個月追蹤。

補充睪固酮可改善生活品質

補充睪固酮有口服藥、針劑和外用凝膠三種，可視個人偏好選擇，新一代口服藥經淋巴代謝，不增加肝臟負擔，臨床上較多患者選擇，針劑則分短效（2～3周）和長效（3個月），若擔心使用上有特別副作用可先嘗試相對短效（三週），沒有問題再改由長效針劑（三個月）。

有些男性年紀還不算太大，因肥胖、缺乏運動，而導致睪固酮減少，結果更懶得運動，形成惡性循環，經補充睪固酮而增加活力、運動量、減重，有可能慢慢恢復睪丸製造睪固酮的能力。男性更年期治療目的是改善生活品質，很多患者在意睪固酮數值，其實補充後也會隨時間消耗掉，回診檢查時可能濃度並沒有明顯上升，但只要精神、體力、性功能改善，就發揮治療價值了。
 

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