提到甲狀腺疾病，不少人首先想到心悸、手抖、怕熱、體重下降等症狀，但其實「眼睛」也可能受到影響。有些患者甲狀腺功能已經控制穩定，甚至一段時間都不需要服藥了，卻開始出現眼睛腫、眼球突出、疼痛、複視等問題，甚至因為外觀改變而不敢出門，或因視覺異常無法開車、工作。
中華民國內分泌學會監事、臺北榮民總醫院內科部內分泌新陳代謝科主治醫師郭錦松提醒，甲狀腺眼病變不能只看「眼睛凸多少」，也不能因為抽血檢查顯示甲狀腺功能正常，就認為眼睛一定沒有問題。甲狀腺疾病與眼病變的嚴重程度並不一定同步，因此，只要出現疑似症狀，就應提高警覺，最好由內分泌科與眼科共同評估。
甲狀腺功能正常也可能眼病變？兩者嚴重程度不一定同步
「我的甲狀腺明明已經控制好了，為什麼眼睛反而開始出問題？」這是臨床上不少患者的疑問。
郭錦松表示，甲狀腺眼病變與自體免疫反應有關，不能單純以當下甲狀腺功能正常與否，來判斷是否會發生眼病變；這是因為有些患者經過治療後，甲狀腺功能已經恢復正常，甚至目前不需要服藥，但仍可能存在相關自體抗體，免疫反應也可能較明顯表現在眼睛。換句話說，甲狀腺功能與眼病變並非完全「同步進退」。
有些患者可能在甲狀腺功能異常明顯時，眼睛沒有太大問題，但等到甲狀腺功能治療穩定之後，眼睛症狀才逐漸出現；也有患者甲狀腺功能異常並不嚴重，眼睛卻有較明顯的表現；當然，也有一部分患者的甲狀腺疾病與眼病變會同步發生。因此，不能只靠甲狀腺功能數值判斷眼睛是否安全。
甲狀腺患者有多少人會出現眼病變？約
郭錦松指出，在甲狀腺相關疾病患者中，大約有四分之一至一半的人，可能出現不同程度的眼部變化，不過多數屬於較輕微的情況。輕度患者可能只有眼皮腫、眼睛紅、乾澀、異物感、眼球稍微突出或疼痛等症狀，有些甚至隨著甲狀腺疾病接受治療及追蹤，並不需要特別針對眼睛進行積極治療。
然而，仍有一部分患者會進展到中重度的病變。郭錦松表示，中重度患者約占整體甲狀腺眼病變患者的15%左右，這類患者若沒有接受適當治療，病情可能持續甚至惡化。
另外，約有1～5%的患者可能屬於威脅視力的嚴重型態，一旦視神經受到壓迫或角膜等重要眼部結構受到影響，就可能造成視力受損，需要儘快處理。
眼凸多少才算嚴重？「能不能正常生活」也是重要評估指標
很多人以為判斷甲狀腺眼病變嚴不嚴重，就是看眼球「凸了幾毫米」，其實並非如此。郭錦松表示，臨床評估除了觀察眼球突出程度、眼瞼腫脹、紅腫、疼痛、複視及視力等客觀症狀之外，「生活品質受到多少影響」同樣非常重要。
例如患者是否因為眼睛外觀明顯改變而失去自信、不敢出門？是否因為複視無法開車？走路時是否受到影響？能不能正常工作、煮飯及處理日常生活？甚至心理及社交生活是否因此受到明顯衝擊？這些都會納入病情嚴重度的考量。
臨床上也有相關生活品質問卷，可協助了解甲狀腺眼病變對患者日常生活造成的影響，而不是只以「眼睛紅不紅、凸不凸」來判定。
輕度、中重度、威脅視力怎麼分？複視到無法開車要注意
郭錦松進一步說明，甲狀腺眼病變可以依症狀及對生活造成的影響，大致區分不同的嚴重程度。如果只有輕微眼瞼腫脹、眼球突出、紅、痛或乾澀等症狀，對工作、生活及心理狀態影響不大，通常可歸於較輕度的範圍。
但如果眼部症狀已經明顯影響日常生活，例如因複視導致走路困難、無法開車，或因外觀改變嚴重影響工作、人際關係及心理狀態，就必須更加重視，可能已屬中重度眼病變。最需要警覺的是出現視力下降等威脅視力的情況，若患者發現視力突然或持續變差，就不能只是等待觀察，而應儘快就醫評估，以免錯過治療時機。
眼睛正在「發炎」還是已經穩定？活動度與嚴重度是兩回事
甲狀腺眼病變還有一個容易被混淆的重要觀念，就是「活動度」和「嚴重度」並不相同。郭錦松解釋，所謂活動度，主要是在判斷眼睛目前是否仍處於活躍的發炎階段；嚴重度則是評估疾病已經對眼睛功能及生活造成多大的影響，兩者是不同的評估面向。
例如患者目前眼睛仍處於明顯發炎的活動期，代表眼部狀況還可能持續變化，但經過治療後，眼球突出、眼瞼或眼肌狀況仍可能改善，因此這個階段通常不是進行矯正性手術的最佳時機。
原因很簡單，如果眼睛仍持續變化，現在依照當下狀況進行矯正，日後發炎消退、眼部狀態又改變，原先的手術效果也可能受到影響。因此，醫師所說的「等穩定後再手術」，指的是眼病變本身進入相對穩定的階段，並不是單指甲狀腺功能控制穩定。
甲狀腺眼病變怎麼治？中重度第一線以靜脈注射類固醇為主
若病情進展至需要積極治療的中重度甲狀腺眼病變，目前內科治療仍有其重要角色。郭錦松指出，對於需要治療的患者，類固醇是常見的第一線治療之一，而目前臨床治療逐漸以靜脈注射類固醇為主，相較長期口服類固醇，可兼顧治療效果及安全性。
常見療程約持續3個月，每週接受一次靜脈注射，前半段療程使用較高劑量，後半段再降低劑量，完成一個完整療程。不過，即使接受治療，仍不能完全排除日後復發或疾病持續進展的可能；因此，治療過程中必須持續追蹤，如果第一線治療效果不理想、病情持續惡化或再次復發，醫師會依患者狀況進一步評估其他第二線治療方式。
眼睛乾、紅、腫，怎麼知道是不是甲狀腺眼病變？
甲狀腺眼病變初期症狀有時並不典型，眼睛乾澀、紅、腫、疲勞等表現，也可能與乾眼症或其他常見眼睛問題相似，民眾很難單靠自己判斷。郭錦松認為，這也是為什麼甲狀腺眼病變需要強調「多專科共同照護」。
尤其有些患者平時只有在內分泌科追蹤甲狀腺疾病，當眼睛開始出現乾澀、腫脹、疼痛、眼球突出或複視時，可能沒有立即聯想到甲狀腺眼病變。如果本身已有甲狀腺相關疾病，又出現疑似眼部症狀，可以主動告訴內分泌科醫師，由醫師協助轉介眼科；也可以直接接受眼科評估，讓內分泌科與眼科共同掌握病情。
甲狀腺數值正常別掉以輕心！出現複視、視力下降應儘速就醫
郭錦松提醒，甲狀腺眼病變最容易被忽略的一點，就是「甲狀腺功能正常，不等於眼睛一定沒事」。即使甲狀腺疾病已接受治療、功能穩定，甚至目前已經不需要服藥，只要過去具有相關自體免疫問題，仍不能因為抽血數值正常，就忽略新出現的眼睛症狀。
如果只是輕微乾澀、紅腫或眼瞼腫脹，可在就醫後依醫師建議持續追蹤；但如果已出現明顯眼球突出、疼痛、複視，甚至因為視覺問題無法正常開車、走路或工作，就代表疾病已對生活造成明顯影響，更應積極接受評估。尤其一旦出現視力下降，更是不能等待的警訊，應儘速就醫。
對甲狀腺眼病變患者而言，治療目標不只是讓眼睛「看起來不凸」，而是同時守住視力、生活功能與心理生活品質。透過內分泌科與眼科共同照護，依據甲狀腺狀況、眼病變活動度及嚴重程度選擇適當治療，才能避免眼睛問題被低估或錯過治療時機。
（記者李政純、圖片來源：motionelements）
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