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63歲徐女士3年前因出現異常出血，至婦產科檢查後確診為第一期子宮內膜癌，接受子宮、輸卵管及雙側卵巢切除手術，並摘除部分淋巴結。原以為治療順利告一段落，沒想到3年後回診追蹤，電腦斷層卻發現肺部出現多顆結節；進一步接受電腦斷層導引切片及病理染色後，確認肺部結節並非單純的肺部疾病，而是子宮內膜癌轉移到肺部，疾病也因此進入第四期。
台北慈濟醫院血液腫瘤科主治醫師楊牧峻表示，經評估後，為徐女士安排化學治療合併免疫治療，治療約兩個多月後，肺部結節明顯縮小，目前疾病控制情況良好，持續接受治療中。
子宮內膜癌發生率增加，停經後出血是重要警訊
子宮內膜癌是發生在子宮內膜的癌症，主要與長期受到雌激素刺激有關。肥胖、糖尿病、未曾生育、多囊性卵巢症候群及年齡增加等，都可能增加罹病風險，部分患者則與遺傳因素有關。
近年子宮內膜癌發生率有增加趨勢，已成為台灣女性常見的婦科癌症之一。過去多發生在五、六十歲以上的停經女性，但隨著生活型態改變，較年輕的患者也並不少見。
楊牧峻指出，異常出血是子宮內膜癌最重要的警訊之一，對停經女性而言，如果停經後再次出血，即使只有少量，也應提高警覺；尚未停經的女性，若出現月經週期突然改變、經期拖得特別久，或經血量明顯增加，也應就醫檢查。
「子宮內膜癌跟許多癌症不同，常會透過出血來提醒病人。」楊牧峻提醒，發現異常出血時不要抱著「只有一點點，過幾天就好了」的心態，及早檢查，才有機會在疾病早期接受治療。
越早發現越好，早期以手術治療為主
子宮內膜癌的治療方式，會依照癌症期別、腫瘤的病理型態、分化程度及復發風險等因素決定。
對於早期患者而言，手術通常是主要治療方式，包括切除子宮及雙側輸卵管、卵巢，並視個別情況評估是否需要進一步進行淋巴結相關手術。手術後，再根據病理結果及復發風險，評估是否需要追加放射治療或化學治療。
如果癌症已經出現遠端轉移，或治療後再次復發，治療策略則會以全身性治療為主。
楊牧峻表示，早期子宮內膜癌的治療成效相對良好，但一旦發生遠端轉移，治療難度就會提高。因此，及早察覺症狀、接受檢查，是提高治療機會的重要關鍵。
晚期治療不只化療，免疫治療帶來新選擇
過去對於晚期或復發型子宮內膜癌患者，化學治療是重要的全身性治療方式。近年隨著腫瘤分子特徵研究進展，免疫治療也逐漸成為晚期子宮內膜癌治療的重要選項。
簡單來說，化學治療主要是利用藥物攻擊快速分裂的癌細胞；免疫治療則是透過調節免疫系統，幫助免疫細胞重新辨識癌細胞、發動攻擊。因此，對於晚期或復發型子宮內膜癌患者，除了確認癌症期別及病理型態外，也可能進一步進行腫瘤分子檢測，協助醫師判斷適合的治療策略。
其中，MMR（Mismatch Repair，DNA錯配修復）就是重要的檢測項目之一，若腫瘤呈現錯配修復功能缺陷，也就是dMMR，代表腫瘤具有特定的分子特徵，這類患者通常對免疫治療有較好的治療反應。
目前臨床治療也不再只是單純「化療或免疫治療二選一」，對部分患者而言，依照腫瘤特徵採取免疫治療合併化學治療，也是治療策略之一。至於是否適合接受免疫治療，以及應採取何種治療組合，仍須由醫師依據癌症期別、腫瘤特徵及患者整體身體狀況評估。
子宮內膜癌發生肺轉移，並不代表沒有治療機會
徐女士的案例也提醒大家，即使子宮內膜癌已經接受手術治療，也不能因此認為「癌症已經完全沒事」。子宮內膜癌治療後仍需要依照醫師安排定期回診追蹤；一旦出現新的異常症狀，或檢查發現可疑病灶，應進一步確認是否為復發或轉移。
尤其像徐女士一樣，癌症治療多年後才發現肺部轉移，更需要透過影像檢查、組織切片及病理染色等方式確認病灶來源，才能決定後續治療方向。
楊牧峻提醒，即使子宮內膜癌發現時已屬晚期，也不要輕易放棄治療，隨著癌症治療不斷進步，除了手術、化學治療及放射治療之外，現在也能透過腫瘤分子檢測，尋找適合的治療策略。
「看到出血不要害怕，反而要把握這個早期治療的機會。」對女性而言，認識子宮內膜癌的警訊、不要忽略異常出血，才是守住健康的第一步。
（記者李政純、圖片來源：motionelements）
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