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矯正牙齒前,要知道這些事
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在矯正治療前,必須先經過完整的顱顏面及口腔的評估,接著擬定矯正治療計畫,包括是不是需要拔除牙齒、牙齒移動的方向、移動程度、咬合目標等。

 

雖然齒列矯正技術發展至今已經有100多年的歷史,在台灣技術也已經相當成熟,但齒列矯正費用高、要花的時間也很長,接受矯正前一定要參考第二意見,聽聽不同醫師的診斷及評估。

 

矯正前的評估重點

有意願接受矯正治療的患者,必須要了解齒列矯正的治療並不是醫美整形,而是要藉由牙齒的移動來建立功能性咬合,對顏面及口腔軟組織的變化,可以有粗略的預估,但不是精準的控制。

 

在矯正治療前,必須先經過完整的顱顏面及口腔的評估,羅東博愛醫院牙科部主治醫師陳梅玉指出,成人接受齒列矯正時,牽涉的問題比兒童還要複雜,要考慮到顳顎關節、咬合穩定度、假牙製作條件、牙周組織健康狀況、骨骼與軟組織的關係等,因此,要先與醫師充分溝通討論。顱顏面及口腔狀況評估內容包括:

▌全口X光檢查:檢查有沒有蛀牙牙周病、牙根病兆或其他牙齒病變等,並了解牙周組織和齒槽骨能否承受矯正的牽引力道。

▌頭顱側面X光檢查:了解顱顏面、骨骼發育關係與咬合異常的部位所在,並幫助診斷,釐清咬合異常原因。如果合併有嚴重顱顏面骨骼異常,可能就必須矯正醫師和口腔外科醫師配合採行正顎手術。

▌顳顎關節X光片:檢查顳顎關節與下顎骨的對稱性。

▌口腔內檢查:評估牙周組織的健康、口腔衛生、下顎運動、動靜態的對咬關係等。

▌齒模分析:更詳細分析牙齒咬合關係,精確測量牙齒擁擠或縫隙等牙床空間問題。

了解口腔內狀況後,醫師和病患彼此互相討論、擬定矯正治療計畫,包括是不是需要拔除牙齒、牙齒移動的方向、移動程度、咬合目標等,釐清相關問題。

 

整體評估完整後,若有蛀牙問題,必須先進行補牙或甚至需要根管治療;如果是有缺牙問題,在接受齒列矯正期間,有時反而可以為擁擠的牙齒調整出空間,減少做假牙的機會。如果缺牙太多,缺少了穩定牙齒的支撐,就必須先植入迷你骨釘來支撐矯正力以拉動其他牙齒。

 

若有牙周發炎問題,也要先處理牙周疾病,控制感染,因為牙周病是牙齒周圍組織受細菌感染所引起的發炎現象,若沒有先治療或穩定控制牙周病就直接矯正牙齒,會讓牙周組織的發炎狀態愈來愈嚴重,讓齒槽骨的流失得愈來愈快,牙齒也會因此搖搖欲墜,牙周病更加惡化。

 

新技術,各有優缺點

在矯正牙齒期間,很多人最在意的就是矯正器影響外觀,還有每次換線或拉線之後的酸軟疼痛感,目前雖然不斷研發新材料,但仍然還沒有完全理想的材質。各種材質各有其優缺點,完全是依照每個人的需求來決定,最新的矯正技術如下:

 

LH矯正治療法

LH矯正治療是使用一條新一代改良型鈦鎳合金製成的矯正線來做齒列矯正,讓矯正過程較為輕鬆,且縮短療程。優缺點說明如下:

 

【優點】

▌減輕疼痛感:傳統的牙齒矯正,多用不鏽鋼線或是一般的鎳鈦合金線,材質比較硬,如果綁在牙齒上面,病患難免會感覺到不舒服。而所謂的LH,是用一條新一代改良型鈦鎳合金製成的矯正線,相當地柔軟,具有高度的生物親和性,在口腔內幾乎不受極端冷熱溫度及矯正線變形的影響,始終產生溫和而穩定的矯正力,可大幅度地減少矯正期間的疼痛與不適感。此外,具有超彈力特性及形狀記憶的可塑性,讓矯正治療可以一線到底,不像傳統療法需常常換線,每次換線的過程都讓人難受。

▌縮短療程:LH矯正原理以「連續性的輕微力量」原則,對牙齒施加壓力來移動牙齒,而且矯正速度快,LH矯正線始終能產生穩定的力量來移動牙齒。傳統的拔牙矯正治療,必須依序完成4個程序:(1)牙齒的平整化、(2)犬齒向後方移動、(3)前牙的後縮、(4)理想牙弓。但是LH矯正線的鈦鎳合金特性,可以將(1)(2)步驟一起進行,完成之後,又可以將(3)(4)合併進行,所以,整個療程大約可以省下來半年到1年的時間。

▌穩定性高:LH矯正治療後,咬合穩定,LH矯正線可配合患者牙弓大小,在不破壞牙齒與牙弓間的生理平衡狀態下,誘導出最佳狀況的正常咬合,所以,治療完成後穩定性很高。

 

【缺點】

每顆牙齒的表面需黏上矯正器,所以會產生異物感,有時會因為被矯正器摩擦而造成口腔黏膜潰瘍,若口腔清潔工作不夠徹底仍然有齲齒之虞。

 

 

 

 

3D數位隱形矯正

這種「智慧型」的數位矯正系統,利用電腦進行數位模擬,分析矯正療程,再利用3D列印專屬個人的「數位隱形矯正套」,為患者量身訂做矯正方式。

 

【優點】

患者只要按照設計程序,在不同時期戴上不同的透明牙齒矯正器,就能循序漸進,使上顎或下顎的牙齒依照預定的設計移動,達到矯正作用,其材質中空透明,且清潔牙齒時可拆下,相當方便。因為是透明矯正器,不必戴上鋼牙箍,所以,在矯正的過程當中,可以放心聊天說話、甚至放鬆大笑,都不會感到不好意思;也因為清洗容易,比較不像傳統矯正器容易藏污納垢,可以保持良好的口腔衛生。

 

【缺點】

數位隱形矯正牙套是一種活動式矯正裝置,每天至少需要戴上此裝置20小時以上(基本上,除了進食之外一定要全程配戴),但因此裝置隨時可自行移除,如果患者合作度不高,不戴的話效果就會打折扣。「智慧型」的數位矯正系統,需要電腦與電腦軟體來輔助,是不斷進化的系統,醫師也必須持續進修掌握治療的精髓。

 

 

舌側矯正技術

此種矯正技術,就是將牙齒矯正器全部安裝於牙齒的舌側面,讓人看不出來正在矯正治療。

 

【優點】

外觀上看不到任何矯正的治療裝置,使矯治過程幾乎在旁人毫無察覺中完成,就連患者自己對著鏡子,也不容易看到安裝在舌側面的牙套,對於有社交需求的人是不錯的選擇。但是舌側矯正需製作客製化的矯正器,必須用電腦將齒列以數位掃描來創建一個虛擬的3D裝置來優化牙齒的位置。

 

【缺點】

矯正器是置於牙齒內側,易造成舌側軟組織(尤其是舌根)的不適或潰瘍。舌側的空間原本就較小,牙醫師操作矯正裝置的空間就會變小,更容易藏污納垢,不容易清潔,所以會提高矯正治療的難度,也會拉長治療時間,甚至費用也會增加。

一般來說,齒列矯正的費用,若是全口齒顎矯正,價位大約在815萬元,當然,創新技術與材料價位,尤其是客製化的矯正器的開發與引進,成本就會跟著提高,費用也會提升,例如若是需要進行正顎手術(如戽斗、暴牙),就需要加上手術費用。至於確實的數字,則因人而異,須經由精確的診斷分析,才能估算出來。目前以LH矯正法較普遍,至於3D數位隱形矯正及舌側矯正,並非每個患者都適用,還更需要在治療前評估諮詢時,多多了解個人的條件與清潔習慣再做決定。

哪些人不適合?

牙齒矯正雖然已經很普及,技術也很先進,但並非人人適合。哪些人不適合做齒顎矯正:

糖尿病心血管疾病患者:牙周病、齲齒都是口腔細菌感染引起的,而且還與糖尿病或心血管疾病息息關係,在彼此互相影響之下容易形成惡性循環,若再進行齒列矯正,恐怕會使得牙槽骨失去功用、牙齒動搖度增高,導致喪失牙齒的風險。

▌惡性血液疾病與凝血功能不佳者:會因凝血功能不良出現齒齦腫脹、齒齦出血的現象,這類患者出血後往往很難止血,加上抵抗力較弱,如有局部細菌感染,嚴重者會引起敗血症。

▌長期接受口腔電療或全身化療的患者:往往會出現口腔乾燥、疼痛、黏膜潰爛、吞嚥困難等副作用,有時候還會引起骨髓炎,在考量患者的體力上、精神上都不適合再做齒列矯正來增加患者痛苦。

矯正期首重口腔清潔

利用牙齒矯正器來調整牙齒的排列,通常34週就要調整一次,整體來說,完整的齒列矯正時間,必須長達12年才能完成,因此,患者必須有足夠耐心來配合。

 

矯正期間以下幾點要特別注意:

▌避免吃太硬的食物:目前牙齒矯正器都是利用樹脂黏著在牙齒上,對於太堅硬的食物,例如蘋果、芭樂、花生、堅果類的食物就難以承受。而牙齒矯正初期,因為配戴矯正器會有不適應感,定期調整後的最初23天也可能感覺酸軟無力,此時可以吃較軟質或流質的高度營養食物,例如粥、蒸蛋、濃湯類等,或是將食物打成泥、切碎、剪碎,盡量維持身體所需的營養。

 

▌注意口腔清潔:因矯正器表面凹凸不平,容易有食物殘渣存留,清潔困難度大幅升高,必須使用特殊的牙齒清潔工具,並且要徹底做好清潔工作。以下是清潔的順序:

1、使用矯正用的牙刷,將牙齒內外側及上下咬合面徹底清潔乾淨。

2、使用牙間刷清除矯正牙刷無法深入的齒縫及矯正器與牙齒間,做再一次的清潔。

3使用三合一牙線,讓牙線透過牙線穿透器導入牙齒鄰接面中,達到確實清潔目的。

4、如果可以的話,最好使用沖牙機徹底沖洗,沖掉卡在死角的食物殘渣。

要注意的是,由於戴了矯正器要做到確實清潔口腔確實不太容易,因此,每次潔牙時間最好達510分鐘左右,確認已達到潔牙的目的、

▌在牙齒矯正期間,矯正線可能干擾或刺激黏膜,導致破皮,可以和醫師聯絡溝通做適當調整或給藥,減少不適感。

▌矯正完成後,必須繼續戴上維持器12年,因為牙齒週圍組織仍需要時間塑型,而維持器是固定式,就是把細鋼絲黏在牙齒舌側面。此外,還有一種是活動式,可以自由取下以方便清潔牙齒,配戴維持器的目的是為穩定矯正治療的成果,活動式維持器必須全天配戴,但進食除外,時間至少需要1年,之後可改為晚上睡覺時配戴。

 

【本文摘自 常春月刊373期】

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