文/丁彥伶
35歲的上班族Tina非常苦惱,明明都已經天天洗頭了,但一到中午,頭髮就黏呼呼的,原來只有一點點頭皮屑,現在不但變得很多,而且常濕黏地沾著頭髮。平時她都用機車代步,最近天氣熱,安全帽一脫下來,頭髮就被汗濕得好像剛洗頭般,讓她非常困擾。雖已用去屑洗髮精,沒想到最近頭皮屑更變本加厲,不僅頭皮嚴重發炎,也開始掉髮,而且頭髮掉下來時,常沾著黏黏的頭皮屑在上面,擔心會變禿頭,Tina求助醫師。
才剛考上研究所的小美也很傷腦筋,之前為了考試天天挑燈夜戰,當時發現頭皮屑愈來愈多,忙得都快沒時間的她,還得天天用抗屑洗髮精洗頭,結果不但沒效果、頭皮屑愈來愈多,甚至一大片一大片剝落。而且頭皮發紅搔癢,連頭皮的邊緣也都紅了一圈,皮膚科醫師趙昭明說,檢查發現,小美根本不是一般的頭皮屑問題,而是乾癬引起。
趙昭明表示,其實每個人都有頭皮屑,皮膚細胞每天都在角化剝落,頭皮屑是頭皮的表皮角化脫落產物。皮膚表皮細胞完成角化脫落的時間一般約需28天,但通常都是個別進行,所以一般肉眼很難發現脫屑。但若因洗頭髮方式錯誤、洗髮精選擇錯誤或保養不當,有時會造成頭皮太乾,角化脫落的面積變大,就會形成常被形容為「雪花片片」的頭皮屑。
頭皮屑人人有,太多就有問題
上述屬於「生理性」的頭皮屑,特徵是頭皮屑較小片,只是頭皮輕微發炎引起的脫屑,一般不太會有頭皮搔癢症狀,頭皮也還算健康,沒有發紅等現象。但若是「病態性」的頭皮屑,通常頭皮屑都會比較大塊,且不是濕濕黏黏的,就是太乾燥而一大片狀地剝落,同時多會伴隨頭皮發紅、搔癢等症狀。
生理性頭皮屑可先試用坊間的抗屑洗髮精,甚至無需使用抗屑洗髮精,等暫時性輕微發炎好了,通常就會改善。病態性頭皮屑可不能只是用抗屑洗髮精洗頭,還需對症下藥,特別若是因乾癬引起的大片型頭皮屑,由於近年來的研究發現,患者有較高的風險罹患「心血管疾病」和「
病態性頭皮屑
◎脂漏性皮膚炎
脂漏性皮膚炎患者的特色,是某些部位的皮膚會很油,但某些部位的皮膚卻常常乾到發紅、脫屑,因脂漏性皮膚炎是種油脂分泌異常的疾病。患者在冬天皮膚往往會很乾,但夏天頭皮則往往容易油膩,尤其是氣溫每升高一度,皮膚出油度就會增加2%。所以夏天時,即使天天洗頭,還是常有頭皮黏呼呼的黏著厚厚的頭皮屑,還有一股油臭味。脂漏性皮膚炎症狀除了頭皮屑多,在人體皮脂腺較豐富的部位,如頭皮、鼻翼兩側、眉毛、耳及前胸,都容易發炎、發紅及脫屑,有些人的這些部位也會出現油膩皮屑,並易搔癢。
◎乾癬
根據過去台大醫院的調查發現,台灣乾癬患者有5成到8成,是以頭皮為最早發病的部位,所以,患者起初通常會被以一般嚴重頭皮屑的症狀進行治療。乾癬患者的頭皮屑可以是所有頭皮屑中最嚴重的,脫落方式常是一大片厚厚的頭皮剝落,在枕頭上、座位上,甚至經過的地方,可能都會明顯看到塊狀頭皮掉落。一般乾癬在季節變化時,頭皮屑會掉得很嚴重,且四肢及軀幹也可能出現極乾燥的脫屑現象,因此也被稱為「銀屑症」。
◎黴菌感染
台灣的機車族多,而近年夏天都非常熱,機車騎士們戴著安全帽悶著猛流汗,若加上安全帽沒有清洗,沾著汗水及各種病菌的安全帽,就會引起頭皮感染。趙昭明說,近來有很多的機車騎士都因頭皮黴菌感染而來求診。
頭皮黴菌感染,通常初期只有感覺頭皮上的痘痘變多,之後會出現頭皮屑增多,甚至還會引起局部性掉髮。黴菌引起的頭皮問題也叫做「頭癬」,可能會引起頭髮根部斷裂,而在斷裂部位會看到小黑點,因此稱「黑點型頭癬」;另外,也有看起來像脂漏性皮膚炎般黏黏的頭皮屑,則稱為「灰斑型頭癬」。
第三種型態,則是在頭皮形成厚厚棕黃色痂皮的「黃癬」,第四型則是早期台灣鄉下稱為「臭頭」、「癩痢頭」的膿型頭癬。要注意的是黃癬和膿型頭癬,很容易引起斑痕性落髮,頭髮掉了以後就長不出來了。
頭皮屑治療,不能只是洗頭
趙昭明說,若是輕微的頭皮屑,是可以先買抗屑洗髮精來試試看,但建議在使用之前,最好自己先做頭皮測試,了解自己的頭皮是乾性還是油性。
通常2~3天不洗頭,頭皮都還是乾乾的,這種狀況的頭皮多是乾性,而一天不洗頭,頭髮就油油的這種狀態的頭皮,則是油性的。如果乾性頭皮的人掉頭皮屑,建議可先用比較滋潤頭皮的「乾性頭皮洗髮精」來洗頭,有些乾性頭皮的頭皮屑其實並非感染,而是用錯洗髮精,造成頭皮太乾而發炎引起的。
而油性頭皮屑者,則可使用含有一般抗屑成分的洗髮精,若用了2週仍沒有改善,還合併搔癢或頭皮發紅,可能就是病態性的頭皮屑,最好尋求醫師治療。
病態性頭皮屑的治療
1、脂漏性皮膚炎頭皮屑:使用市面上一般的硫化硒等成分的抗屑洗髮精,嚴重型的患者可能效果不大,建議可能還是要使用藥物的ZPT、Ketoconazole、含煤焦油或水楊酸等成分的洗髮精,消除過多的皮屑芽孢菌及控油。如果出油還是很嚴重,則可能還要配合口服四環素來抑菌抗發炎,但使用四環素也要當心容易皮膚過敏。
2、乾癬頭皮屑:趙昭明說,乾癬的頭皮屑治療原則和脂漏性皮膚炎及異位性皮膚炎類似,因目前這些都還沒有找到完全有效的治療方式。治療原則是盡量使頭皮保持清潔,減少皮屑芽孢菌增生,及降低頭皮發炎的現象。除使用藥用的、具有抑制皮屑芽孢菌的抗屑洗髮精,症狀嚴重者可能還要使用含煤焦油的洗髮精來改善頭皮上的皮屑芽孢菌,而近來市面上還有治療頭皮乾癬專用的「頭皮凝膠」,效果也不錯。
3、頭癬頭皮屑:一般使用外用的抗黴菌藥物治療通常無效,所以,一般多使用口服抗黴菌藥物,需服用4~12週,並合併使用抗菌配方Ketoconazole、selenium sulfide等洗髮精縮短療程。此外,也要小心患者的梳子、帽子、枕頭、床、毛巾等,不能和他人共用,且要經常用熱水燙,否則傳染力很高,可能傳染他人。
多為作息不正常引起
治療頭皮屑不只可以求助皮膚科,台北市立聯合醫院林森中醫院區中醫師黃浩瑞表示,門診中也常接到頭皮屑問題的患者。一般會找中醫治療頭皮屑,通常都是嚴重型的頭皮屑,因為若是輕微型的,通常患者多會自行使用抗屑洗髮精。會找到中醫治療,一般都是被皮膚科診斷為較難治療的脂漏性皮膚炎或乾癬患者。
黃浩瑞說,中醫把頭皮屑稱為「白瘢風」,這種患者多屬於「血虛」及「熱症」,多半是因為作息不正常,或天生體質容易上火。而因作息不正常而致陰虛及血虛的患者,通常也會在口味上產生改變,喜歡吃辣等刺激性食物才有胃口,所以又會引起熱症。
因此,中醫治療頭皮屑採取的方式,多從養血以及清熱著手,例如使用四物為基本的方劑來補虛。另外,則常用「清上防風湯」來清熱,其他則再視個人情況好壞,再在處方上做調整。另外,因怕患者症狀再度生發,因此無論患者是否有過敏,通常也會請患者禁止食用各種可能引起過敏的「發物」食物,包括海鮮類及生冷食物,等到症狀解除後,再來考慮是否可以解禁。
趙昭明表示,醫界研究發現脂漏性皮膚炎和皮屑芽孢菌感染關係密切,而和免疫有關的乾癬,當壓力大的時候,如氣溫低的冬天、生理期、熬夜、喝酒、吃辛辣等刺激食物等情況下特別容易發作。因此,若要控制頭皮屑,生活作息一定要正常、減少各種壓力,否則光用抗屑洗髮精,還是無法擺脫頭皮屑的問題。
抗屑洗髮精可以天天用嗎?
趙昭明提醒,抗屑洗髮精不是治療頭皮屑的萬靈丹,不要天天或長期用。由於像硫化硒或煤焦油成分,易破壞頭髮的蛋白質,使用過度會造成頭髮容易斷裂,所以,建議每週只使用2次。若天天洗頭,最好在2次使用抗屑洗髮精中間,使用一般洗髮精,當頭皮屑解除了,則建議停用,等又有些許頭皮屑出現,再使用抗屑洗髮精。
【本文摘自 常春月刊355期】