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如何解決4大排尿難題?


【本文摘自 常春月刊424期】
 

新竹馬偕醫院泌尿外科主治醫師林永杰指出,造成男性長者排尿問題,最主要就是攝護腺肥大,導致頻尿、急尿、夜尿,或小便分叉、排尿困難,需要很用力,或尿尿滴滴答答、解不乾淨;女性則是應力性尿失禁最常見。

 

〈男性攝護腺肥大〉藥物或手術治療

診斷攝護腺肥大的方式,包括尿液檢查、肛門內指診、尿流速測驗、靜脈注射尿

路攝影、攝護腺超音波、膀胱鏡檢查等。

 

>藥物治療:

攝護腺肥大可採藥物治療,林永杰指出,服用「甲型交感神經阻斷劑(alpha blocker)」,可以讓膀胱出口和攝護腺平滑肌鬆弛,患者多半在12天內就有明顯感覺,排尿速度變快,不必過度費力,症狀改善。這種藥物的好處,就是作用快,吃幾天就有感覺,但副作用是也同樣作用於血管平滑肌,可能造成低血壓,要當心。

 

還有一種藥物「5-alpha還原酶抑制劑(5-ARIs)」則是直接作用在攝護腺,可以使肥大的攝護腺縮小,主要是抑制作用在攝護腺上的男性荷爾蒙,同時可改善雄

性禿。但是抑制男性荷爾蒙也會帶來副作用,可能造成勃起不良、射精障礙、性功能障礙等。

 

>手術治療:

如果吃藥仍未改善,可以選擇手術治療。林永杰指出,目前最常使用的術式為「經尿道內視鏡攝護腺切除術」,利用傳統電燒或新一代的雙極電燒或雷射等,經由內視鏡進入尿道,將壓迫尿道及影響到膀胱的攝護腺部分予以刮除。

 

不過,患者必須體認,部分肥大的攝護腺雖刮除,但會復發,如同皺紋拉完皮一樣會再長。沒有一勞永逸的手術,除非把攝護腺整個摘除。這種「攝護腺全切除手術」,是把攝護腺切除,再把膀胱和尿道重新作吻合手術,術後可能會有尿失禁、解尿困難、性功能障礙等副作用,是用於治療攝護腺癌,不是治療攝護腺肥大。

 

〈尿失禁〉非手術與手術治療

尿失禁在婦女族群中是一種常見的疾病,當出現尿失禁症狀時,應尋找醫師做初步的問診、身體檢查、骨盆腔內診和基本的檢查,包括尿液檢驗、棉墊測驗等,必要時須進一步安排尿動力學檢查,以釐清尿失禁的種類與發生原因,做為治療的依據。

治療方面,須根據尿失禁的原因與嚴重程度來選擇適當的治療。一般可分為手術和非手術治療。

 

>非手術治療:

常見的非手術治療方式,包括藥物治療、骨盆腔底肌肉收縮運動(凱格爾運動)、骨盆腔底電刺激療法等。

 

>手術治療:

手術治療主要是針對病情較嚴重,或是經非手術治療失敗的應力性尿失禁的患者,目前的主流,是以「傳統恥骨後膀胱頸懸吊手術」及「無張力性中段尿道吊帶手術」為主。

 

〈頻尿〉膀胱過動症可吃藥控制

1天排尿810次都算正常,可以超過1.5小時上一次廁所就屬正常,林永杰指出,如果每30分鐘或1小時,甚至更短時間就想上廁所,最好就醫檢查。

 

頻尿的原因很多,膀胱過動症會造成頻尿,可以服藥控制;攝護腺肥大也會造成尿液排不乾淨,一直產生尿意。如果有頻尿困擾時,應尋求專業醫師的幫助,以作鑑別診斷,針對不同原因的頻尿做治療,以提升生活品質。

 

〈解尿困難〉泌尿道感染採抗生素治療

會造成老人家解尿困難、解尿疼痛,多半是膀胱炎、尿道炎,可以抗生素治療;男性攝護腺肥大也有尿不出來的困擾,當尿排不乾淨,膀胱餘尿太多,如同「倒不乾淨的水」一樣,成為細菌孳生的溫床,造成泌尿道感染。

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