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老人家尿失禁怎麼辦?

 

(本文摘自   常春月刊389期)

文∕林俐人

 

尿失禁雖然不會致命,但對一個人的生活品質影響很大。許多研究顯示,尿失禁還會影響到一個人情緒,讓人感到自卑,甚至人際關係變得疏離。

 

年過八旬的王奶奶,這23年來,都不讓媳婦洗內褲,她的媳婦還以為是婆婆嫌她衣服洗不乾淨。直到日前她去掛花蓮慈濟醫院泌尿科教授郭漢崇的門診,媳婦才恍然大悟,原來婆婆的膀胱脫垂,已掉到兩腿間,膀胱因不斷磨擦,破皮出血,且只要用力就漏尿。婆婆是因為內褲經常沾著血和尿,不好意思讓她洗。

 

2成以上銀髮族有尿失禁困擾

其實,像王奶奶這樣有「應力性尿失禁」的人還真不少。根據調查,65歲以上的銀髮族,尿失禁比率高達2030%80歲以上的人尿失禁的比率更超過30%,年紀越大比率越高。

 

台北榮總泌尿部主任林登龍記得,之前有一個朋友的母親變得不太想出門,每次家人問她要不要一起出去玩,她總是說:「你們去就好。」把自己關在家裡。後來朋友帶母親來看他的門診時,才知道原來他的母親是因為會漏尿而不敢出門。 

 

新光醫院外科部主任、泌尿科主治醫師黃一勝說,尿失禁對男性的影響也很大,甚至會讓男性拒絕社交。譬如說,有人要約他們去外地,他們就會先想到要搭什麼交通工具?要花多久的時間?途中會不會碰到塞車?哪裡會有廁所?他們擔心出去後,可能會發生尿失禁的窘境,最後都將自己宅在家裡。

 

常見4種尿失禁

什麼是尿失禁?簡單的來說,尿失禁就是不自主的漏尿。銀髮族最常見的尿失禁為「急迫性尿失禁」和「應力性尿失禁」兩種,其他還有比較少見的「滿溢性尿失禁」和「完全性尿失禁」等。

 

●急迫性尿失禁:因為膀胱逼尿肌不自主收縮引起,尿急的時候,會憋不住而漏尿。可能因老化、腦中風等因素造成。

●應力性尿失禁:當腹壓增加時,像是咳嗽、打噴嚏、大笑、跑步或提重物時,甚至過個紅綠燈,走快一點,尿就漏出來。是因懷孕、生產或是老化、肥胖、長期憋尿等因素造成。 

●滿溢性尿失禁:膀胱缺乏收縮力,感覺變遲鈍,膀胱的尿液不斷增加,都沒有尿意感。等膀胱被漲到極限後,尿就會「滿」出來。通常是因為糖尿病或是骨盆腔及子宮頸癌等手術,造成膀胱神經受傷等引起。  

●完全性尿失禁:只要站起來,就無時無刻的尿出來。這是因手術、外傷等因素造成。

 

3大因素引起尿失禁

●膀胱老化  

膀胱老化是造成老年人尿失禁的原因,郭漢崇分析,男人的尿失禁有一半是攝護腺肥大造成,一半是膀胱老化引起;女人除了膀胱老化之外,約有3成是因尿道鬆弛、膀胱脫垂等引起的應力性尿失禁。

 

以膀胱老化來說,郭漢崇解釋,當人開始老化,膀胱表皮的感覺受體會變得較敏感,膀胱就不能容納太多的尿液。像中年人膀胱約可容納400500c.c.的尿液,老年人只剩下200300c.c.,因此,當老年人的尿液超過容納量時,膀胱就會不自主收縮,膀胱的肌肉無法放鬆,產生膀胱過動,出現頻尿、急尿、漏尿的情形。

 

另外,年紀越大,腦神經會退化的越嚴重,當腦部發生缺血、栓塞等腦血管病變,或是有巴金森氏症時,也會導致尿失禁。因為膀胱中有尿液,像是100c.c.200c.c.時,膀胱會將尿意感傳到大腦,大腦再下令增加膀胱括約肌的收縮,將膀胱收縮力壓制下去,就可以憋住尿。但是當腦部神經退化時,對膀胱的控制力會變差,只要膀胱脹到一定程度,就會憋不住尿。

 

●攝護腺肥大 

男性的攝護腺肥大會造成尿道通道阻塞,黃一勝指出,小便會越來越細,造成小便困難、頻尿、夜尿、尿失禁;而尿道阻塞也會造成膀胱發炎、退化,膀胱會比較過動,只要積一點小便,就會想要解尿,要是在不方便上廁所時,就可能尿失禁。 

 

攝護腺肥大最多的是急迫性尿失禁,如果攝護腺肥大將尿道阻塞得太嚴重,會引起滿溢性尿失禁,就像水庫滿了,「這時已不是尿解出來,而是滿出來,是時時刻刻都在滴。」

 

因攝護腺造成的尿失禁可以服用藥物改善,要是藥物無法改善,攝護腺肥大過於嚴重,可以進行雷射手術,將肥大的攝護腺切除。

 

●尿道鬆弛

 人在咳嗽、打噴嚏時,尿道會緊縮,不會漏尿。但有些女性的尿道功能在生產之後變得較差,在咳嗽時,尿道會關不緊,會有漏尿的情形;隨著年齡增加,女性的尿道功能也會變差,出現漏尿。 

 

林登龍指出,女性在懷孕、生產時,骨盆的肌肉、神經會受到拉扯而受傷,再加上胎兒通過產道時,會壓迫尿道,導致尿道功能變差。剛生產完的婦女,通常只有2030歲,頂多40歲,即使尿道功能變差,這時會因為年輕,還不會出現問題,但等年紀越來越大,約到50歲時,就有可能因為感冒打個噴嚏,發生尿失禁。

 

女性的尿道鬆弛大多是應力性尿失禁。林登龍說,輕微的應力性尿失禁可以做凱格爾運動改善,但嚴重的就得進行「吊帶手術」治療。此手術是將吊帶放在膀胱出口和尿道下面,把膀胱和尿道托住。人在咳嗽或打噴嚏時,膀胱、尿道往下掉時,此時吊帶就像一張吊床一樣,可以托住它們,避免漏尿。 

 

林登龍曾經好奇問一名上了年紀的尿失禁婦女,為何想要來動手術治療?這名婦女跟他說,因為她只要一笑就會漏尿,連笑都不能笑,但她老公偏偏又很愛講笑話,害得她常漏尿。還有一名較年輕的女性靦腆的跟他說,她在和先生嘿咻時,就會發生尿失禁,她每次都得事先在床墊上舖塑膠袋才行。

 

漏尿嚴重度分5

尿失禁的症狀可從輕微漏12滴尿,到滴滴答答漏個不停,依嚴重程度可分為以下5種:

1.輕微尿失禁:在很用力的情況下,像是大力咳嗽時,滴出一點點尿,1年偶爾發生12次,不會對生活造成影響。

2.輕度尿失禁:只要用力、跑步、憋尿等,就會尿漏,1週約發生 12次或23次,還不需要使用護墊。

3.中度尿失禁:1天會漏尿1次,已影響到日常生活,外出時都還很小心,甚至不敢出去,怕在外面漏尿。此時,偶爾需要使用護墊。

4.嚴重尿失禁:每天都會發生,只要用力、尿急,甚至翻個身、下樓梯等,就會漏尿,已嚴重影響生活。此時,一定得使用護墊、尿布。

5.完全性尿失禁:這是更嚴重的尿失禁,沒有什麼感覺就尿出來。

 

從輕度開始行為調整治療

何種程度的尿失禁,才該接受治療?郭漢崇說,尿失禁對生活品質影響甚鉅,輕度尿失禁就應接受治療。但根據統計,在尿失禁的患者中,只有23成會來就診,因為還有不少人認為,尿失禁是老化的現象「就認了」。

 

目前尿失禁的治療效果很好,患者只要接受治療,就可以過著完全不一樣的生活。不過,郭漢崇認為,尿失禁應先從行為上調整,像一般人多喝水可以預防尿路感染、結石,但有尿失禁困擾的人,就不可以多喝水,以降低膀胱的尿液儲存量。以一個成年人來說,1天約喝2400c.c.的水,有尿失禁的人1天喝1500c.c.就好。同時,也盡量不要喝咖啡和茶等,減少對膀胱的刺激。

 

各類尿失禁治療方法

極輕度到輕度尿失禁的人,只要透過行為調整,大多就可解決漏尿的問題,即使中、重度的人,也可以獲得改善。 除了行為調整外,不同種類的尿失禁,有以下不同的治療方法:

 

●急迫性尿失禁:可以使用抗膽鹼藥物,讓膀胱的收縮力減少,約有7成的人可以獲得明顯的改善,甚至完全不漏尿,或是變成輕微漏尿。剩下3成用藥不佳的人,還可使用β3交感神經促進素,讓促進膀胱放鬆而不漏尿,其中又有67成的人,可以獲得改善。

這樣算下來,約還有2成的人用上述2種藥物,都無法獲得改善。這些人可在膀胱注射肉毒桿菌素,其中又有67成的人,尿失禁可以獲得改善。因此,有超過9成的急迫性尿失禁,都可透過藥物來改善症狀。

 

●應力性尿失禁:可用吊帶手術,改善尿道鬆弛和膀胱脫垂,效果相當好,約有9成的成功率。

 

●滿溢性尿失禁:因為膀胱的收縮力很差,每天約要導尿34次,膀胱在排空後,就不會漏尿。

 

但現在還有很多人,將尿失禁當成是一件羞愧、難以啟齒的事,也不敢就醫。臨床上,林登龍就有1名應力性尿失禁的公司女主管,過去一直沒有接受治療,結果有一次她感冒了,竟在開會時,打了個噴嚏,當場尿褲子,讓她糗到不行。其實,「尿失禁就像是感冒、喉嚨痛一樣,它就是一種症狀,只要接受治療就會好。」

 

常做凱格爾運動改善

輕微應力性尿失禁和急迫性尿失禁的患者,可以做「凱格爾運動」,方法是躺在床上,腿張開,然後收縮骨盆底肌肉,肛門和尿道用力收縮約5秒,再慢慢放鬆5秒,此動作就像平常上廁所中途小便時,忽然夾住肌肉忍住的動作,進而強化尿道括約肌的力量,並且放鬆膀胱。

 

不過,黃一勝笑說,有些人聽到凱格爾運動,還會說:「我又不認識凱格爾,」如果患者是男性,他就會問他有沒有當過兵?如果有就請他們回想,當兵時的立正,是不是要把屁股夾起來?「這個動作就是提肛運動。」他要患者立正5秒,然後稍息放鬆5秒,一回做20次的立正稍息,早、中、晚,睡前各做1回就可。

 

少喝利尿的茶與咖啡

有尿失禁困擾的人,平常最好不要攝取會利尿的食物,林登龍指出,咖啡和茶中有咖啡因、鉀離子,還有辣椒有辣椒素等,這些成分會刺激膀胱,且有利尿效果,最好少吃,以免漏尿更嚴重。值得注意的是,很多人認為,蔓越梅可以保護泌尿道,但對尿失禁則是沒有幫助,尤其是蔓越莓汁很甜,甜食反而會使得漏尿更嚴重。

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