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子宮肌瘤一定要開刀嗎?


大部分的子宮肌瘤是良性腫瘤,所以,並不是所有的子宮肌瘤都需要切除子宮或是開刀。而是否必須開刀?還是必須根據其所造成的症狀是否嚴重來做決定。

 

文/凌芸

 

國內30歲以上婦女罹患子宮肌瘤的比例高達20%,而40-50歲婦女發生率更高達30%,一旦被告知長了子宮肌瘤,婦女心中一定會有個疑問:「需要開刀切除嗎?」

 

台北市中山醫院婦產科主治醫師郭安妮表示,子宮肌瘤發生的原因至今還不明確,推估可能和遺傳及長期動情激素過度刺激有關,此外,肥胖及晚婚也都是影響因子。

 

子宮肌瘤的種類與症狀

◎漿膜下肌瘤(subserous type

從肌肉層長出來,往外向骨盆腔突出,由於生長空間較大且不受限制,加上初期沒有症狀,發現時都比較大,常見壓迫旁邊的器官,如膀胱及輸尿管,導致患者出現頻尿或因感染而尿不出來的情形。另外,長期壓迫輸尿管,嚴重時會造成單邊腎臟萎縮的狀況。子宮肌瘤壓迫到輸卵管的機率不高,較少引發經血過多的症狀,但是容易造成不孕,壓迫到骨盆腔神經的機率更低,一旦發生常讓患者合併腰痠腳麻的症狀。

 

◎黏膜下肌瘤(submucous type

肌瘤長在靠近子宮內膜位置,最容易引發症狀,如經血過多、經期過長、亂經、嚴重貧血、不孕、早產或流產等症狀。即使是小小的肌瘤,也可能造成經血過多,如果肌瘤較大,甚至有血崩的危險。

 

◎肌肉層間質肌瘤(intramural type

長在子宮肌肉層內,是目前最常見的子宮肌瘤。可能造成經血過多、痛經,若肌瘤過大,可能會壓迫到膀胱,造成頻尿、連續性膀胱炎,甚至解不出尿,或壓迫到直腸,造成腸胃不適或便祕等症狀。

 

一定得開刀嗎?

大部分的子宮肌瘤是良性腫瘤,所以,並不是所有的子宮肌瘤都需要切除子宮或是開刀。而是否必須開刀?還是必須根據其所造成的症狀是否嚴重來做決定。郭安妮指出有以下原則:

 

觀察追蹤即可

如果肌瘤不是很大,也沒有明顯的臨床症狀,可以定期觀察追蹤。

 

藥物控制

1、服用含黃體素的避孕藥,可調整經期不規則及調整經血量。

2、給予促性腺激素藥物GnRHa柳培林(Leuplin),讓肌瘤變小,產生一種假性停經現象,但是停藥後肌瘤往往又會再度長大,價格也昂貴,健保並不給付。

 

需要手術治療的情況

1、針對症狀較為嚴重,或是藥物治療無效者,或是子宮肌瘤過大(超過6公分以上),或是生長快速,因為有癌病變的可能性,就需要立即開刀。

2、如果想要生小孩的患者,可以使用腹腔鏡將肌瘤切除,保留子宮。

3、如果不計畫生育,可以直接將子宮摘除。

4、若肌瘤長在子宮內腔,屬於黏膜下肌瘤,則可施行子宮鏡肌瘤切除術。

可能會造成不孕

 

郭安妮提醒,部分子宮肌瘤可能會讓女性不易受孕,或受孕後不易著床,包括:

◎突出於子宮腔的黏膜下肌瘤,會影響受精卵著床,因此,容易造成不孕。先嘗試自然懷孕,如果試過一段時間仍不能懷孕或懷孕後容易流產,就要考慮手術治療。

◎若子宮肌瘤長在受精卵容易著床的位置,就算是肌肉層間質肌瘤,或是只有1公分的黏膜下肌瘤都要切除,否則會影響著床,不易懷孕。因此,子宮肌瘤(尤其是「黏膜下肌瘤」)容易造成不孕或是重複流產,即使懷孕也和胎位不正、難產有關係。對於還想生育的患者,如果肌瘤不是太大,並不需要切除(除非是長在會影響著床的位置)。如果症狀明顯,可以接受經陰道子宮腔鏡肌瘤切除術來治療,只切除肌瘤、保留子宮。若是情況比較嚴重,甚至需要在治療過後,盡速以人工的方式懷孕,以免肌瘤可能又會很快地復發。


25%的復發機率

根據研究顯示,有20-25%的肌瘤會在兩年內復發。所以,婦女在手術後必須定期回診做超音波,以確定肌瘤是否復發。如果有復發而再度造成明顯的症狀,仍然必須接受手術或是藥物治療。

 

一般而言,停經後因為缺乏荷爾蒙的刺激,通常肌瘤會逐漸萎縮,若沒有萎縮反而變大,就要擔心有病變或惡性化的可能性。

 

由於子宮肌瘤發生的原因至今還不明確,所以,並沒有很好及有效的預防方法。而且也不是所有的婦女都會長肌瘤,絕大部分的肌瘤(一半以上)是沒有症狀的,不需任何治療,所以不必太過擔心。

 

子宮全切除,不代表進入更年期

郭安妮特別提醒,有不少人會誤以為「接受子宮全切除手術之後,就會進入更年期」。其實控制女性荷爾蒙分泌的器官是卵巢,並不是子宮,所以,子宮切除後,並不代表就會進入更年期,只是月經不再來潮而已。

 

雖然子宮肌瘤算是普遍的婦女疾病,但是大部分的肌瘤僅需要長期的追蹤觀察就好,而不需任何治療。若是有症狀的肌瘤,在治療上也有多重選擇,不一定要開刀切除。假如是因為長子宮肌瘤而造成不孕,一定要請婦產科醫師診治,還是有機會能順利懷孕的,千萬不要諱疾忌醫,以免耽誤病情。

 

子宮肌瘤的診斷方法

【骨盆腔內診的檢查】

利用兩隻手,一隻手按壓病人的骨盆腔,另一隻手經由陰道,合併來檢查骨盆內器官的結構,若是有肌瘤,子宮會摸到增大和一顆顆的突起物,或者有不規則的感覺。

 

【影像的檢查】

如超音波、核磁共振、電腦斷層。其中超音波是確認肌瘤最常用的影像檢查方法,利用陰道超音波(或腹部超音波)就可以將大部分1公分以上的肌瘤診斷出來;核磁共振、電腦斷層等檢查,則是區分良性或是惡性肌瘤的方法。

 

 

【本文摘自 常春月刊360期】

 

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