大部分的子宮肌瘤是良性腫瘤，所以，並不是所有的子宮肌瘤都需要切除子宮或是開刀。而是否必須開刀？還是必須根據其所造成的症狀是否嚴重來做決定。
文／凌芸
國內30歲以上婦女罹患子宮肌瘤的比例高達20％，而40-50歲婦女發生率更高達30％，一旦被告知長了子宮肌瘤，婦女心中一定會有個疑問：「需要開刀切除嗎？」
台北市中山醫院婦產科主治醫師郭安妮表示，子宮肌瘤發生的原因至今還不明確，推估可能和遺傳及長期動情激素過度刺激有關，此外，肥胖及晚婚也都是影響因子。
子宮肌瘤的種類與症狀
◎漿膜下肌瘤（subserous type）
從肌肉層長出來，往外向骨盆腔突出，由於生長空間較大且不受限制，加上初期沒有症狀，發現時都比較大，常見壓迫旁邊的器官，如膀胱及輸尿管，導致患者出現頻尿或因感染而尿不出來的情形。另外，長期壓迫輸尿管，嚴重時會造成單邊腎臟萎縮的狀況。子宮肌瘤壓迫到輸卵管的機率不高，較少引發經血過多的症狀，但是容易造成不孕，壓迫到骨盆腔神經的機率更低，一旦發生常讓患者合併腰痠腳麻的症狀。
◎黏膜下肌瘤（submucous type）
肌瘤長在靠近子宮內膜位置，最容易引發症狀，如經血過多、經期過長、亂經、嚴重貧血、不孕、早產或流產等症狀。即使是小小的肌瘤，也可能造成經血過多，如果肌瘤較大，甚至有血崩的危險。
◎肌肉層間質肌瘤（intramural type）
長在子宮肌肉層內，是目前最常見的子宮肌瘤。可能造成經血過多、痛經，若肌瘤過大，可能會壓迫到膀胱，造成頻尿、連續性膀胱炎，甚至解不出尿，或壓迫到直腸，造成腸胃不適或便祕等症狀。
一定得開刀嗎？
大部分的子宮肌瘤是良性腫瘤，所以，並不是所有的子宮肌瘤都需要切除子宮或是開刀。而是否必須開刀？還是必須根據其所造成的症狀是否嚴重來做決定。郭安妮指出有以下原則：
【 觀察追蹤即可 】
如果肌瘤不是很大，也沒有明顯的臨床症狀，可以定期觀察追蹤。
【 藥物控制 】
1、服用含黃體素的避孕藥，可調整經期不規則及調整經血量。
2、給予促性腺激素藥物GnRHa柳培林（Leuplin），讓肌瘤變小，產生一種假性停經現象，但是停藥後肌瘤往往又會再度長大，價格也昂貴，健保並不給付。
【 需要手術治療的情況 】
1、針對症狀較為嚴重，或是藥物治療無效者，或是子宮肌瘤過大（超過6公分以上），或是生長快速，因為有癌病變的可能性，就需要立即開刀。
2、如果想要生小孩的患者，可以使用腹腔鏡將肌瘤切除，保留子宮。
3、如果不計畫生育，可以直接將子宮摘除。
4、若肌瘤長在子宮內腔，屬於黏膜下肌瘤，則可施行子宮鏡肌瘤切除術。
可能會造成不孕
郭安妮提醒，部分子宮肌瘤可能會讓女性不易受孕，或受孕後不易著床，包括：
◎突出於子宮腔的黏膜下肌瘤，會影響受精卵著床，因此，容易造成不孕。先嘗試自然懷孕，如果試過一段時間仍不能懷孕或懷孕後容易流產，就要考慮手術治療。
◎若子宮肌瘤長在受精卵容易著床的位置，就算是肌肉層間質肌瘤，或是只有1公分的黏膜下肌瘤都要切除，否則會影響著床，不易懷孕。因此，子宮肌瘤（尤其是「黏膜下肌瘤」）容易造成不孕或是重複流產，即使懷孕也和胎位不正、難產有關係。對於還想生育的患者，如果肌瘤不是太大，並不需要切除（除非是長在會影響著床的位置）。如果症狀明顯，可以接受經陰道子宮腔鏡肌瘤切除術來治療，只切除肌瘤、保留子宮。若是情況比較嚴重，甚至需要在治療過後，盡速以人工的方式懷孕，以免肌瘤可能又會很快地復發。
有25%的復發機率
根據研究顯示，有20-25％的肌瘤會在兩年內復發。所以，婦女在手術後必須定期回診做超音波，以確定肌瘤是否復發。如果有復發而再度造成明顯的症狀，仍然必須接受手術或是藥物治療。
一般而言，停經後因為缺乏荷爾蒙的刺激，通常肌瘤會逐漸萎縮，若沒有萎縮反而變大，就要擔心有病變或惡性化的可能性。
由於子宮肌瘤發生的原因至今還不明確，所以，並沒有很好及有效的預防方法。而且也不是所有的婦女都會長肌瘤，絕大部分的肌瘤（一半以上）是沒有症狀的，不需任何治療，所以不必太過擔心。
子宮全切除，不代表進入更年期
郭安妮特別提醒，有不少人會誤以為「接受子宮全切除手術之後，就會進入更年期」。其實控制女性荷爾蒙分泌的器官是卵巢，並不是子宮，所以，子宮切除後，並不代表就會進入更年期，只是月經不再來潮而已。
雖然子宮肌瘤算是普遍的婦女疾病，但是大部分的肌瘤僅需要長期的追蹤觀察就好，而不需任何治療。若是有症狀的肌瘤，在治療上也有多重選擇，不一定要開刀切除。假如是因為長子宮肌瘤而造成不孕，一定要請婦產科醫師診治，還是有機會能順利懷孕的，千萬不要諱疾忌醫，以免耽誤病情。
子宮肌瘤的診斷方法
【骨盆腔內診的檢查】
利用兩隻手，一隻手按壓病人的骨盆腔，另一隻手經由陰道，合併來檢查骨盆內器官的結構，若是有肌瘤，子宮會摸到增大和一顆顆的突起物，或者有不規則的感覺。
【影像的檢查】
如超音波、核磁共振、電腦斷層。其中超音波是確認肌瘤最常用的影像檢查方法，利用陰道超音波（或腹部超音波）就可以將大部分1公分以上的肌瘤診斷出來；核磁共振、電腦斷層等檢查，則是區分良性或是惡性肌瘤的方法。
【本文摘自 常春月刊360期】
