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氣喘想停掉類固醇? 胸腔內科名醫提用藥7重點

 

臺灣氣喘盛行逐漸升高!越來越多的研究發現,氣喘越來越多,可能與環境汙染和飲食西化有關,而台灣的空氣汙染也會使得氣喘比較容易發作。

 

臺北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰說,氣喘是一種呼吸道的過敏疾病,對塵蟎、灰塵、香菸、蟑螂、動植物等環境中物質過敏,病人多從小的時候就會開始有氣喘,且會合併其他過敏疾病,譬如異位性皮膚炎、過敏性鼻炎,也就是俗稱的過敏兒,而合併越多過敏疾病,氣喘會更難控制。

 

很多氣喘患者對於吸入型類固醇存在偏見,在症狀稍微改善後就自行停藥,或者是只有當不舒服有症狀時才使用氣喘藥物,蘇一峰指出,這樣的治療方式,反而會使得氣喘反覆發作,長久以來使得氣道變形惡化成為慢性肺病-肺阻塞。

 

多數氣喘患者都會問,如何才能停掉類固醇?其實,氣喘患者停止類固醇治療並非不可能,蘇一峰分享七大絕招:

 

絕招一、找對的醫師,配合治療

氣喘患者最忌諱斷斷續續的治療,而臺灣許多氣喘的患者對治療都相當不重視,常不願意規律使用藥物,自動停用藥物、造成反覆咳嗽與呼吸道症狀的惡化,久了之後就會造成呼吸道不可逆的破壞,演變成慢性肺病。

 

絕招二、使用類固醇、才能停止類固醇

「使用吸入類固醇才能減少口服類固醇」,這段話聽起來很奇妙,但卻是氣喘治療的精髓所在,氣喘所使用的吸入型類固醇藥物主要作用在肺部為主,而劑量更只有口服類固醇的百分之一,因此對全身的副作用很小,大可放心使用,而許多研究都指出,規律使用吸入類固醇更能減少口服類固醇的使用機會。

 

絕招三、嚴重氣喘患者,許多不含類固醇新藥可當輔助治療

近年來因為藥物快速進步,已經有非類固醇的藥物可以當治療的輔助,其中包含有許多長效的支氣管擴張劑,另外還有氣喘的標靶治療藥-生物製劑可供使用,而以上的藥物能用於改善重度氣喘患者的持續發作,因此,只要好好接受治療,就能得到不錯的控制。

 

絕招四、了解誘發氣喘原因

氣喘患者必須從每一次的急性發作中,注意自己對那些物質過敏,一般來說常見的過敏原有:塵螨、花粉、黴菌、蟑螂、寵物毛髮與灰塵;室內的二手菸與三手菸,以及蚊香、燒香、油漆、香水、殺蟲劑等化學物的吸入;而室外的空氣汙染也常常是促使氣喘發作的原因。

 

蘇一峰建議,遠離不必要的過敏刺激,室內使用空氣清淨機,定時打掃清洗環境、地毯、窗簾、布料傢俱、絨毛玩具等。室內環境須保持通風乾燥,濕度宜控制在50%~60%之間,避免塵螨及黴菌之滋生。還要注意居家整潔,減少蟑螂繁殖。

 

絕招五、治療引發氣喘發作的共病症

許多共病症已經被發現會增加氣喘的發作與發生,如過敏性鼻炎、鼻竇炎、心臟病、胃食道逆流和肥胖等,這些共病症常常會加重且誘發氣喘的發作,如果此時只治療氣喘不處理共病症,只會讓氣喘藥物越用越重,反而加重類固醇的劑量;因此,正確方式應該結合其他的共病症一起治療,才能使氣喘得到更好的控制。

 

絕招六、確認吸入藥物使用是否正確

臨床上發現許多氣喘患者,雖然有使用吸入藥物來控制氣喘,但是因為使用方式的不正確,使得大部分吸入的藥物都留在口腔,無法達到藥物治療的目標肺部,患者應利用每次回診的機會,跟醫師或衛教師討論自己吸入藥物使用的方式是否正確,才能減少口服類固醇的使用。

 

絕招七、小心思考氣喘診斷的正確性

臨床上有好幾個氣喘案例,被當作是氣喘治療半年,後來才發現原來是氣管裡長了肺癌,也時常遇到氣喘的患者對藥物使用無效,後來經過詳細檢查發現,原來是心臟衰竭而不是氣喘,當氣喘持續正確用藥且避免過敏原的刺激之後,仍然反覆發作難以控制,這時候必須要小小思考氣喘診斷的正確性,因為許多其他疾病也常常以咳喘當作表現,譬如:肺癌、心臟病等,如果只是一直加重氣喘的藥物劑量,只能暫時控制喘的症狀,無法達到真正的疾病治療。

 

最後,蘇一峰建議,氣喘患者平時應聽從醫師指示下規律用藥,而氣喘穩定時也必須要醫師許可才能停藥,切勿自行停藥;家中必須準備緊急藥物,如有不舒服的症狀,請馬上使用氣喘救急藥物並且就醫,平常則須注意過敏物質、空氣汙染與菸害,才能避免氣喘發作產生生命危險。

 

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