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(本文摘自
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常春月刊389期)文∕黃筱珮
白斑症是皮膚科常見的疾病之一，患者因為皮膚色塊不均勻，走在路上經常被人指指點點，造成自信心受損，也由於容易復發，需要耐心治療。
白斑症的致病原因不明，是常見易診斷而難治療的皮膚慢性病，如果第一線的外擦藥物治療無效，就要考慮接受紫外線照射或口服類固醇等治療方式，但療程長、有副作用又容易復發，若不治療，在外觀上又不好看，該怎麼評估？
國泰醫院新竹分院皮膚科主治醫師劉友臻表示，白斑症是一種後天性皮膚色素異常的現象，部分皮膚黑色素細胞消失而形成白色斑塊。常發生的部位為臉、腿、頸部，由於白斑部位缺乏黑色素保護，容易曬傷甚至引起皮膚癌。
這是一種常見的皮膚疾病，盛行率約為1％，以台灣的總人口約2300萬來計算，至少有20萬人遭受此病的困擾。白斑症的病患有一半是在20歲以前時發病，也有年紀較小的病患，大約10歲左右就發病，男女罹病的機率應該是相當的，但因此症對於女生的心理衝擊更大，通常女生接受治療的比例較高。
造成白斑症的原因
「白斑症很難預測發展，也很難評估療效，對於發生原因更是難以完全掌握的疾病。」劉友臻說，白斑症的致病成因及相關疾病大致可能有以下幾種，但多數病友的致病的原因不明，很難歸類。
˙自體免疫疾病：
˙遺傳：白斑症有部分是遺傳所致，例如有的父親有白斑症，女兒大約20歲也發病，會發現皮膚的某些部位突然變成白白灰灰的，且面積日益增加。
˙環境：也與環境或生活方式相關，又被稱為「Koebner現象」。例如有病患的白斑症突發於皮膚創傷處，有人因為皮膚癢一直揉眼睛，結果久而久之眼週竟然變成色塊不均，有些白斑症則會出現在穿涼鞋摩擦處，或是內褲褲頭太緊，經常搔抓導致皮膚色塊不均，黑色素褪掉後就「回不去了」。
˙甲狀腺疾病：有些白斑症病患伴隨甲狀腺亢進疾病，除了皮膚問題之外，也有脖子變粗、心跳加快、焦慮、容易緊張、手會抖、體重下降、拉肚子、失眠等症狀。
別和其他疾病混淆
白斑症依發生症狀可區分為「分節性」與「非分節性」兩種：
˙分節性的白斑症：局限在某些部位，大部分是分布在臉部或身體的某些地方，有白色斑塊，不會全身性分布。
˙非分節性的白斑症：這邊長一點那邊長一點，多處皮膚變得灰白，不局限在某些部位。可次分為肢端型（手腳加上臉部）、黏膜型、局部型、廣泛型，嚴重可為全身型，影響層面廣泛，多半超過全身皮膚面積的80％～90％，讓病患相當困擾。
劉友臻表示，白斑症的病灶摸起來平滑，不會凸起也不會發癢，但要注意與以下疾病區分，免得誤診。
˙汗斑：汗斑為皮膚黴菌感染造成，症狀為圓形、橢圓形或不規則形狀的斑塊，斑塊邊緣凸起，通常為白色，乍看與白斑症相似，不過，汗斑刮一刮會有皮屑，而且患部摸起來不平滑、會癢，可以刮一些皮屑去顯微鏡下看是否有黴菌，加以確診。同時，汗斑的症狀多半在夏天較嚴重，冬天會趨緩，白斑症則沒有季節分別。
˙蕈狀肉芽腫：這種疾病會用以淡色的塊狀斑為表現，屬於皮膚的淋巴癌，是惡性疾病，分布在腰部為多，乍看也與白斑症相似，若要確診需切片鑑別。
˙皮膚發炎或創傷後的色素缺失：燒燙傷或濕疹的病人，在痊癒後，原本受創的皮膚黑色素被破壞掉，看起來灰白，如果不注意會誤以為是白斑症，但與白斑症不同，這種情況有可能會自然恢復，因此，在就診時可以跟醫師詳述之前是否曾受傷，以免誤診。
4種主要治療方式
▌藥物治療
˙外用類固醇：通常用在小部位發作的病患，類固醇有消炎的效果，可把發炎細胞趕走，避免持續破壞黑色素細胞。治療時，塗擦於患部，但是同一個位置不宜擦太久，一般建議擦2星期、休息2星期，才不會有血管擴張和皮膚變薄的副作用。
˙外用非類固醇抗發炎藥物：如果擔心外用類固醇副作用，可改用非類固醇的抗發炎藥物，有中度類固醇的效果，可以擦臉上或脖子皮膚比較薄的位置，但療效較慢，多半要擦6個月才見效，不過，也有病患效果不錯，擦1、2個月就有效。健保不給付需自費。
˙口服類固醇：短暫期間白斑部位大量增生，難以控制，此時就考慮口服類固醇壓抑急症。口服類固醇不採長期療法，狀況壓抑住就停下來，以免副作用太強。類固醇常見的副作用有傷口癒合能力變差、血糖升高、水牛肩、月亮臉、胃潰瘍等，副作用因口服劑量高低和使用時間長短有別。
▌照光治療（PUVA或NBUVB）
一般而言，若全身白斑患部大於20％以上，建議照光治療，有免疫治療作用，可促進黑色素形成。照紫外光於患部皮膚之上，依波長有A光和B光兩種，A光照射深度較B光深，但發生皮膚癌副作用的機率相對也較高。採Ａ光治療的患者需先吃光敏感劑（8-MOP），等2到3小時後再進行照光治療。如果不口服光敏感劑，也可在斑塊皮膚擦感光劑後接受照光治療。Ｂ光則無需使用光敏感劑。新型的準分子雷射對於局部白斑的治療效果更好。
全身性廣泛分布採全身照光，若局部則針對局部照光，把要照的皮膚露出，其它部位穿衣服或擦防曬遮掩，照的時間從幾秒，逐次增加到幾分鐘，一週照2至3次即可。如果有效果，照3個月就會出現效果，如果無效代表反應不良就不必再照。
照光治療的副作用包括皮膚癌風險（但因療程不長，可說微乎其微），還有陣痛期，正常皮膚會因為照光變黑，且患處皮膚內的毛囊幹細胞受到活化逐步恢復正常膚色，一開始會像灑胡椒粉般的一點一點黑黑的，比較不美觀，漸漸才會整片轉為正常膚色。
▌手術治療
˙水泡移植：使用「水泡吸著（suction blister）」方式，從病患正常皮膚取得一塊或數塊的圓形皮膚，僅取表皮，再掀除患部皮膚，將正常的表皮覆蓋其上。
˙皮瓣移植：將身上某部分的皮膚組織有時連同其供應組織的血管取下，再把患部皮膚掀去，覆蓋其上。
˙黑色素細胞移植：近幾年醫界嘗試黑色素細胞移植，先從病患正常皮膚處取得黑色素細胞，再打散或大量培養，移植到白斑處，優點是可以治療較大面積，但技術要求較高，尚不普及。
▌褪色（漂白）療法：若白斑分布太廣泛，即5成以上皮膚均已變白，正常皮膚只占少數，可以採用褪色方法，用脫色藥物塗抹在正常皮膚，使其變白，或在正常皮膚打淨膚雷射，讓全身的膚色達到均勻的效果。
以上治療方式，如果病患都不想採用，劉友臻建議可用化妝遮瑕方式，部分化妝品大廠出產白斑症病患專用的化妝品、粉底和遮瑕膏，可購買塗在臉部或其它患部，讓斑塊不明顯。
治療效果很難預期
白斑症屬於皮膚疾病，不治療並不會危及性命，但卻會造成外觀及心理影響，要採取何種治療，或要不要治療都視個人意願。但若伴隨甲狀腺亢進的疾病，則強烈建議一定要治療，控制甲狀腺疾病才不致於使健康惡化。
劉友臻表示，白斑症的治療成效因人而異，不像濕疹或其他感染性的皮膚症狀，可能一擦藥就緩解，白斑症很難預期療效如何，因此，更要有耐性，或許治療時間要比一般疾病更長才會見效。
