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鼻過敏、鼻竇炎,治療不一樣
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文∕林嬪嬙

 

鼻過敏性鼻炎症狀包括鼻子癢、流鼻水、打噴嚏、鼻塞等,鼻竇炎則會出現鼻塞、濃鼻涕、面部腫脹、疼痛等症狀,由於過敏性鼻炎與鼻竇炎可能合併發生,因此,還是得由耳鼻喉科醫師進行問診及檢查,才能診斷。

 

塞、打噴嚏或鼻水流不停,到底是過敏還是鼻竇炎?要如何區分這兩種疾病?過敏性鼻炎、鼻竇炎可以根治嗎?平時又該如何做好保養及預防呢?

 

奇美醫學中心耳鼻喉部主治醫師劉璟鋒表示,過敏性鼻炎主要症狀包括鼻子癢、流鼻水、打噴嚏、鼻塞等;而鼻竇炎的主要症狀則會出現鼻塞、濃鼻涕、面部腫脹、疼痛、有壓力感,若是慢性鼻竇炎,還可能會有嗅覺降低的情形。另外,鼻竇炎可能會合併其他次要症狀,包括頭痛、發燒、口臭、牙痛、咳嗽等。但由於過敏性鼻炎與鼻竇炎可合併發生,增加了症狀的多樣性,因此,還是得由專業耳鼻喉科醫師進行問診及檢查,才能診斷。

 

免疫反應造成過敏性鼻炎

過敏性鼻炎是屬於過敏原與人體免疫球蛋白IgE抗體結合後,所產生的一種免疫反應,進而導致鼻黏膜發炎。

 

過敏性鼻炎的治療,除了要避免過敏原暴露之外,也可採取藥物治療或免疫治療等。目前國人最常接受的還是藥物治療,大部分都能獲得有效控制,如果未積極接受治療,會有常見共同存在疾病和併發症等問題。共病部分包括過敏性結膜炎、氣喘、鼻息肉、異位性皮膚炎等。至於併發症方面,可能會有續發後的疾病出現,像是耳咽管功能失調、鼻竇炎、喉炎、上呼吸道感染等,也可能與中耳積水、鼻息肉、睡眠呼吸障礙、睡眠呼吸中止症有關係。

 

免疫治療是透過投予過敏原萃取物,來減緩過敏性鼻炎患者接觸過敏原時的症狀,對於過敏性鼻炎患者是一種有效的治療,但前提是確認治療用的過敏原是引起病患過敏的原因。另外,由於免疫治療需花費相當的金錢與時間,且對季節性過敏原過敏及過敏原種類少的患者較有效。相對於藥物治療的方便且抑制過敏範圍廣泛,病患應與醫師詳細討論何種治療方法較合適。

 

鼻竇炎屬多原因性疾病

鼻炎的定義是指鼻腔內黏膜發炎的表現,而鼻竇炎不只是單純鼻竇發炎。現在觀念認為,鼻竇炎不會只是單一鼻腔或鼻竇發炎,而是兩者同時發炎所造成,發生的原因主要由以下三種因素交錯產生:

 

(1)宿主因素:指病患本身體質問題,例如有先天性疾病或免疫方面問題,或鼻竇構造異常等。

(2)微生物因素:如細菌、病毒、黴菌等感染而引起。

(3)環境因素:例如外傷、污染因子或存在環境中的過敏原造成。

 

目前對鼻竇炎的治療以藥物等內科治療為主,再依需要給予鼻沖洗。若內科治療無效,必須考慮以外科手術將鼻竇打通,而若是屬於過敏性黴菌性鼻竇炎,則可能要直接採取手術治療。

 

藥物治療可控制症狀

在藥物治療方面,原則上採「階梯式治療」,也就是根據病患的臨床嚴重程度,輕微者只需使用一種類固醇鼻噴劑或抗組織胺,隨著症狀加重,逐步調整增加用藥。嚴重者則可能短期口服類固醇加多種藥物治療,若症狀能有效控制穩定,即慢慢降低用藥及種類。

 

至於鼻竇炎,如果是急性病毒性鼻竇炎會自行痊癒,但若是濃鼻涕、鼻塞、臉部腫脹、疼痛超過10天,就可能是急性細菌性鼻竇炎,必須積極診治。至於要預防病毒性或細菌性鼻竇炎是比較困難的,只能盡量降低危險因子,包括減少菸害、污染物、有機溶劑刺激等環境因子;先天性因素如免疫不全者,必須提升免疫力;避免細菌、病毒、黴菌等微生物感染。

 

洗鼻器可緩解不適感

除臨床治療外,病患也可利用洗鼻器緩解不適。洗鼻器主要利用微溫生理食鹽水清洗鼻腔,將鼻腔內的過多分泌物、結痂、髒污清洗出來,讓鼻道暢通,並加強鼻黏膜纖毛清除髒污的能力。市售洗鼻器可分電動式、手壓式等,並會附上洗鼻鹽,操作很簡單,也可上鼻科醫學會相關網站,得到相關衛教資訊。

 

什麼時候可使用洗鼻器?如果有濃稠鼻涕、慢性鼻竇炎、萎縮性鼻炎,或是頭頸癌手術曾做過電療的病人,以及鼻部手術後的病人(例如鼻竇炎功能性內視鏡手術),都可以使用洗鼻器以增加舒適感。

 

至於過敏性鼻炎,並無實證醫學推薦使用洗鼻器會有幫助,是否需要,最好還是由醫師評估。

 

手術方法、目標不同

鼻竇炎除了給予藥物(抗組織胺、類固醇、抗生素等)以及清洗鼻腔外,如果內科治療效果不佳,就要進一步考慮手術治療。劉璟鋒表示,鼻竇炎產生原因包括宿主、環境加上微生物等因素交錯,導致鼻竇開口腫脹、鼻腔鼻竇纖毛運動異常而引起感染。

 

採用功能性內視鏡鼻竇手術,可將鼻竇通道打開,讓空氣順利進入,將病變組織清除,留下正常組織,使鼻腔黏膜、纖毛功能恢復正常。適應症包括內科治療無效、部分已產生併發症病人、黴菌性鼻竇炎病患等。

 

而過敏本身是體質,是免疫反應造成,並沒有任何藥物或手術可根治,比較有可能治癒的應該是免疫治療。

 

過敏性鼻炎常導致慢性下鼻甲肥大,因此,病患肥厚性鼻炎若愈來愈嚴重,常會導致空氣進出受阻,呼吸不順暢,可能會併發長期鼻塞。因此,若其他內科療法無法改善鼻塞症狀時,可考慮包括下鼻甲切除術、黏膜下下鼻甲切除術、無線射頻下鼻甲成形術、微型吸絞器輔助下鼻甲成形術、雷射手術等,目的都是在縮減下鼻甲體積,使鼻塞症狀減輕,打噴嚏、流鼻水等症狀,也能得到部分緩解,但過敏體質不會因此而消失。

 

綜合來說,鼻竇炎手術主要讓鼻竇開口通暢,以期恢復鼻黏膜纖毛運動的正常功能;而過敏性鼻炎手術是讓下鼻甲體積縮小減輕鼻塞症狀,使呼吸比較通暢。兩種手術方法、目標都不同,而且鼻竇炎經過治療有可能完全治癒,而過敏性鼻炎是無法根治,但可有效控制。

 

做好預防,鼻子順暢

過敏性鼻炎因為是過敏反應,所以,最重要是減少過敏原的接觸,塵?是台灣最常見的過敏原,主要因台灣氣候濕熱,屬於海島型氣候,而塵?2530℃,濕度介於60%80%最容易滋生。有病患離開台灣到美國或加拿大等大陸性氣候國家居住,對塵?過敏症狀自然消失。在台灣要完全避免接觸塵?不容易,根據部分實證醫學研究顯示,單一室內過敏原的避免,對於臨床過敏症狀的改善,並未達到統計上的顯著意義,但還是建議盡量以多方向處理來加以改善,根據2011年台灣鼻炎臨床指引,可以採取的措施如下:

 

◆使用防?寢具、移除臥室內絨毛玩具。

◆床單、被單、枕頭套等,每12星期用5560℃熱水洗滌。

◆經常打掃居家,清除灰塵。

◆避免使用布質地毯、布質窗簾。

◆維持室內良好的通風,盡可能維持濕度在50%以下

◆如果對蟑螂過敏,要注意居家清潔、食物保存必須妥當。

◆對寵物過敏,應盡量讓寵物養在屋外,或隔離於主要生活區外,並經常幫寵物清潔。

◆使用HEPA濾網的空氣濾清機。

◆避免接觸刺激性氣味,如二手菸、汽油味、殺蟲劑等。

◆避免接觸過冷的空氣,出門可戴口罩;若對花粉過敏,開花季節宜迴避花粉。

 

TIPS:鼻竇炎併發症會致命!

鼻竇炎除了常見症狀外,在少數病患身上可能會有嚴重併發症,無論急性或慢性鼻竇炎,都可能導致眼眶受到病菌侵犯,引起眼窩蜂窩性組織炎、眼眶內膿瘍等急症,嚴重會導致失明。

 

此外,由於鼻竇位於大腦顱底下方,萬一侵入顱內造成感染,可能合併腦膜炎、硬腦膜下或硬腦膜上膿瘍及腦膿瘍,有機會導致永久性神經缺損,甚至死亡。


 

【本文摘自 常春月刊369期】

 

 

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